有些急性肝炎病人黃疸長期不退,其主要原因可分肝內(nèi)與肝外兩類。
?。?)肝外因素:最常見的是肝外膽管梗阻,如膽囊炎、膽管炎、膽管結石、膽管癌、胰頭癌和法特壺腹癌等。表現(xiàn)為肝外阻塞性黃疸,皮膚瘙癢,糞便發(fā)白呈陶土色,血膽紅素明顯增高,尤其直接膽紅素增高,血清堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)升高,尿膽紅素強陽性,尿膽原及尿膽素減少或消失。B超檢查,可見肝內(nèi)、外膽管擴張及膽囊腫大等。
肝外原因引起的黃疸還有溶血性黃疸,臨床表現(xiàn)主要有貧血、血紅蛋白下降、網(wǎng)狀紅細胞增多、血膽紅素主要為間接膽紅素升高,尿膽紅素陰性,而尿膽原及尿膽素為強陽性。
?。?)肝內(nèi)因素:有以下幾種可能性。①急性病毒性肝炎未愈轉為慢性肝炎:病人除黃疸長期不退外,尚有乏力、食欲缺乏、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等,并伴肝功能異常,血清膽紅素增高,呈肝細胞性黃疸,直接與間接膽紅素均可增高、血清谷丙轉氨酶(ALT)升高。②淤膽型肝炎:黃疸可持續(xù)2個月以上,臨床表現(xiàn)與肝外梗阻型黃疸相似,但B超檢查未見肝內(nèi)、外膽管擴張及膽囊腫大。③肝炎后高膽紅素血癥:黃疸較輕,但持久不退;血膽紅素輕度增高,以間接膽紅素為主,一般在34.2~68.4微摩/升之間,其他各項肝功能均正常,肝組織病理學檢查提示肝炎病變已恢復。主要是因為肝炎后肝臟對間接膽紅素的攝取和結合功能受損,使膽紅素代謝障礙所致。
因此,病毒性肝炎病人如果出現(xiàn)黃疸長期不退,應檢查分析、找出病因,以便對癥治療。