重癥肝炎發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，主要可歸納為以下10個方面。
?。?）全身狀況差，極度乏力：乏力是病毒感染較常見癥狀，如病毒引起的流行性感冒與細菌引起的普通感冒區(qū)別之一，在于前者常引起較明顯的乏力，病毒感染引起機體乏力的機制仍不清楚。極度乏力是重型肝炎特征表現(xiàn)之一，病人表現(xiàn)極度虛弱，起床活動也感困難，生活不能自理，如無力洗臉、刷牙、上廁所等，精神萎靡，睡眠增多。
?。?）嚴重的消化道癥狀：病人食欲極度減退，整日不思飲食、厭油、上腹部不適，可出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，或出現(xiàn)呃逆不止；也可出現(xiàn)明顯腹脹，在亞急性肝炎和慢性重癥肝炎出現(xiàn)腹水和（或）腹腔感染時，則腹脹及中毒性腸脹氣常成為最突出的癥狀。
?。?）發(fā)熱及全身不適：病人可表現(xiàn)為持續(xù)低熱，可有畏寒及輕度寒戰(zhàn)，這與腸道毒素進入血流有關(guān)?！案螇乃佬耘R終熱”是一種特殊的發(fā)熱類型，僅見于大塊肝組織壞死的病例，其特點是體溫陡直上升，形成過高熱，常在24小時內(nèi)高達41℃以上，如伴發(fā)感染亦可有高熱。有時病人感覺全身不適，性情煩躁、焦慮，無所適從。
（4）肝性腦病和腦水腫：肝性腦病是診斷急性重癥肝炎必須具備的條件。急性重癥肝炎肝性腦病癥狀多在起病后3～5天出現(xiàn)，但也有少數(shù)病例在起病后2～3周才出現(xiàn)肝性腦病癥狀，亞急性重癥肝炎和慢性重癥肝炎大多在疾病非常嚴重的情況下才發(fā)生肝性腦病。重癥肝炎均可發(fā)生腦水腫，但以急性重癥肝炎發(fā)生率高，文獻報道急性重癥肝炎病人50％～100％病例有腦水腫，而有腦水腫的病人其病死率有50％，25％～30％有腦疝。
?。?）黃疸迅速上升：臨床上先表現(xiàn)為尿色加深，似濃茶樣，以后迅速出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。膽紅素＞171微摩／升，并迅速以每天增加17.1微摩／升的速度加重。但也有個別病例黃疸尚不明顯，而因為肝細胞大塊壞死迅速死亡，這是急重癥肝炎的特點之一。
?。?）精神神經(jīng)癥狀：因嚴重肝臟損傷和壞死，致肝功衰竭而出現(xiàn)精神癥狀。表現(xiàn)為性格及行為改變，如精神抑郁、沉默不語、情緒低沉、欣快或興奮多語、多動、舉止反常，甚至隨地小便等；或白天嗜睡，夜間失眠；思維、計算、口齒不清或語言重復；或狂躁，或木僵等。嚴重者出現(xiàn)神志障礙，如嗜睡、昏迷等。病人早期常因其他癥狀不典型被誤診為精神病而送至精神病院。
?。?）腹水及水腫：多見于亞急性和慢性重癥肝炎病人。由于血漿蛋白降低，門靜脈高壓引起腹水和水腫，尤其是兩下肢。
?。?）肝臟濁音界縮?。焊螡嵋艚邕M行性縮小是診斷重癥肝炎的重要指標之一，急性壞死型重癥肝炎肝臟濁音界進行性縮小，水腫型肝濁音界縮小可不明顯，白細胞正常稍高，血清膽紅素多在短期內(nèi)各高達171微摩／升以上，肝功能明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶初期升高，后下降甚至正常，出現(xiàn)明顯酶-膽分離現(xiàn)象。凝血酶原活動度逐漸或迅速下降至30％以下，部分病人血氨增高血糖降低病理改變，大塊性肝壞死。病程短病死率高達70％以上，病人多在3周內(nèi)死亡。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療病死率下降50％左右。亞急性和慢性重癥肝炎肝濁音界縮小無一定規(guī)律性，肝濁音界縮小常提示預(yù)后不良。
?。?）低血糖：病人表現(xiàn)為全身軟弱、四肢震顫、面色蒼白、情緒激動不安、出冷汗、暈厥、瞳孔擴大、心動過速、血壓輕度升高等，嚴重時出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，易與肝性腦病相混淆。如不及時補充血糖，繼之血糖下降，可出生命危險。
?。?0）出現(xiàn)各種并發(fā)癥：除肝性腦病、腦水腫外，還可有出血、感染、水和電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡失調(diào)和肝腎綜合征等。
