肝炎病人血清酶學(xué)檢驗有什么意義?

    血液中含有各種物質(zhì),肝細(xì)胞所制造的酶即是其中一種。由于肝臟的作用復(fù)雜,酶的種類繁多,其含量高低及變化意義見表3-1,表3-2,表3-3。
  
  血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)存在于肝細(xì)胞漿和線粒體中,只要肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害,轉(zhuǎn)氨酶就會由肝細(xì)胞釋放入血所以肝臟本身的疾患,如各型病毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、肝豆?fàn)詈俗冃跃梢鸩煌潭鹊霓D(zhuǎn)氨酶升高。
  
  正常時部分轉(zhuǎn)氨酶從膽管排出,故如有膽管、膽囊及胰腺疾患,轉(zhuǎn)氨酶也可升高。
  
  。血清中約有20多種轉(zhuǎn)氨酶。臨床常用作測定肝功能的轉(zhuǎn)氨酶有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)亦稱丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)亦稱天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)兩種。其正常值A(chǔ)LT<5.25~30U/L,AST<30U/L(均為改良穆氏法)。正常人的AST/ALT比值>1,平均為1.15。
  
  急性早期病人或肝炎輕型病人,AST/ALT比值下降至0.56;阻塞性黃疸病人常<1;肝硬化者上升至1∶44;慢性活動性肝炎病人也常高于正常值;肝癌病人比值上升,其病程愈長,比值愈高,臨死前絕大部分超過1.5。由此可見,AST/ALT比值越高,提示肝臟損害度越重。但亦有例外者,如酒精性肝病病人,AST活性常大于ALT活性,AST/ALT比值較高,故此判斷肝臟損害程度則不準(zhǔn)確。
  
  乳酸脫氫酶(LDH)是糖酵解過程中一種重要的酶,在人體內(nèi)分布很廣,主要分布在分肌、橫紋肌、腦、肝、腎、淋巴、胰和肺等組織內(nèi)。正常人血清中亦有存在,主要來自紅細(xì)胞、腎和骨骼肌,一般LDH總活力為100~300單位。
  
  任何原因引起的肝細(xì)胞損害均可引起血清LDH活力增高。急性肝炎或慢性肝炎活動期患者,LDH活力常顯著增強或中度增強,至肝炎恢復(fù)期,LDH為最早恢復(fù)正常的酶。若LDH活力進(jìn)行性升高或反復(fù)波動,常提示有某種并發(fā)癥存在;肝硬化患者若病中LDH活力增強,應(yīng)凝及并發(fā)腫瘤。
  
  γ-GT分布在體內(nèi)很多組織中、血清中γ-GT主要來自肝臟,其生理作用是參與氨基酸的轉(zhuǎn)換和肽類的代謝。正常值為0~40單位(重氮試劑法)或0~50單位/毫升(對硝基苯胺法)
  
  在肝臟和膽道發(fā)生膽汁淤積、炎癥和腫瘤時,可刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生γ-GT,使血清γ-GT增多。
  
 ?。?)急性病毒性肝炎:70%~80%病人在發(fā)病后1周,血清γ-GT增高,至2~3周達(dá)高峰,恢復(fù)較血清轉(zhuǎn)氨酶慢,但此酶持續(xù)升高常提示肝炎的慢性化。其他病因如藥物、乙醇等引起的急性肝炎亦有相似的變化。
  
 ?。?)慢性肝炎:血清γ-GT亦可升高,尤以慢性活動性肝炎較明顯。常隨病情好轉(zhuǎn)而下降。持續(xù)升高者,提示肝臟病變尚在活動期。
  
 ?。?)肝硬化:血清γ-GT亦升高,尤以酒精性肝硬化增高明顯。
  
 ?。?)肝內(nèi)、外梗阻性黃疸:病毒、藥物、自身免疫等因素引起的肝內(nèi)膽汁淤積和膽管炎癥腫瘤引起的肝外梗阻性黃疸,均可引起血清γ-GT活性明顯升高。
  
 ?。?)原發(fā)性肝癌,不論有無黃疸,血清γ-GT均可明顯升高,故檢測血清γ-GT常可作為肝癌診斷的依據(jù)。
  
 ?。?)脂肪肝時,血清γ-GT活性亦可升高。
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