怎樣診斷肝炎并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)?

    急性黃疸型肝炎并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的診斷一般并不難,需要加以鑒別的是:①甲亢本身引起的肝功能異常:大多較輕,且多無黃疸或僅輕微黃疸(平均28.4毫摩/升,最高也只60毫摩/升)。血清谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,最高僅為正常高值的1.5倍左右。而血清堿性磷酸酶值相對(duì)較高,可達(dá)正常最高值的1.5倍,甚至4倍以上。②抗甲亢藥物所致的肝功能異常,如甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑)等均可導(dǎo)致肝功能損害,甚至可以致死,但發(fā)生率極低。臨床主要表現(xiàn)為淤膽型肝炎,偶可呈肝細(xì)胞性黃疸。病人在發(fā)生肝損害時(shí)多伴有其他過敏,如發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。如不伴有藥物過敏表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為淤膽型肝炎時(shí),則應(yīng)與肝外梗阻性黃疸相鑒別,而抗甲亢藥物應(yīng)用史在此時(shí)則有助于診斷。此外,皮膚斑貼試驗(yàn)、白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移試驗(yàn)(均以可疑藥物作刺激原)陽性亦有助于診斷,必要時(shí)可停藥觀察,如停藥后肝功恢復(fù)較迅速則提示藥物引起之可能。
  
  如表現(xiàn)為單純肝細(xì)胞性黃疸,則應(yīng)與病毒性肝炎相鑒別。除了上述用藥史及各種試驗(yàn)外,病毒學(xué)指標(biāo)檢測(cè)陽性與否也有較高的鑒別診斷價(jià)值。如為陰性,又有用藥史,則支持藥物性肝炎的診斷;否則即應(yīng)考慮為病毒性肝炎。
  
  然而甲亢伴發(fā)無黃疸型肝炎或輕度慢性肝炎的診斷常較困難,因?yàn)槎叨加醒遛D(zhuǎn)氨酶的升高。不過甲亢本身引起的轉(zhuǎn)氨酶升高有以下幾個(gè)特點(diǎn):①轉(zhuǎn)氨酶升高程度與病癥的輕重程度呈正相關(guān),最高者也不超過正常最高的1.5倍。②堿性磷酸酶(ALT)升高較轉(zhuǎn)氨酶明顯,且此ALP主要源于骨骼,與肝炎來自肝臟者不同。同工酶檢測(cè)及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)無明顯升高均有助于診斷。③肝組織活檢呈非特異性炎癥反應(yīng)。④應(yīng)用抗甲亢藥行治療試驗(yàn),肝功能常隨甲亢病情的好轉(zhuǎn)而正常。
  
  至于甲亢危象(甲危)伴發(fā)病毒性肝炎的診斷也不太困難,主要是鑒別“甲?!北旧硪鸬母闻K損害。一般說來,“甲?!币鸬母螕p害多較輕,其他有助于鑒別的檢測(cè)項(xiàng)目及方法同上。且由于二者的治療原則基本相同,故鑒別亦無大意義。
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