肝炎肝硬化
(1)肝炎肝纖維化:主要根據(jù)組織病理學檢查結果診斷,B超檢查結果可供參考。B超檢查表現(xiàn)為肝實質回聲增強、增粗,肝臟表面不光滑,邊緣變鈍,肝臟、脾臟可增大,但肝表面尚無顆粒狀,肝實質尚無結節(jié)樣改變。肝纖維化的血清學指標如透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(ⅣC)、層連蛋白(LN)四項指標與肝纖維分期有一定相關性,但不能代表纖維沉積于肝組織的量。
?。ǎ玻└窝?a href="http://m.yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的結果,肝組織病理學表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結節(jié)形成,二者必須同時具備,才能診斷。①代償性肝硬化:指早期肝硬化,一般屬ChildPughA級。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀,但尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,膽紅素<35μmol/L,凝血酶原活動度多>60%。血清ALT及AST輕度升高,AST可高于ALT,γ谷氨酰轉肽酶可輕度升高??捎虚T靜脈高壓癥,如輕度食管靜脈曲張,但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。②失代償性肝硬化:指中晚期肝硬化,一般屬ChildPughB、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象,如血清白蛋白<35g/L,A/G<10,明顯黃疸,膽紅素>35μmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活動度<60%。患者可出現(xiàn)腹水,肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
肝硬化根據(jù)肝臟炎癥活動情況,分為①活動性肝硬化:慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在,特別是ALT升高,黃疸,白蛋白水平下降,肝質地變硬,脾進行性增大,并伴有門靜脈高壓征。②靜止性肝硬化:ALT正常,無明顯黃疸,肝質地硬,脾大,伴有門靜脈高壓征,血清白蛋白水平低。肝硬化的影像學診斷:B超見肝臟縮小,肝表面明顯凹凸不平,鋸齒狀或波浪狀,肝邊緣變鈍,肝實質回聲不均、增強,呈結節(jié)狀,肝門靜脈和脾門靜脈內徑增寬,肝靜脈變細、扭曲、粗細不均,腹腔內可見液性暗區(qū)。