通常肝硬化的起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏３～５年或１０年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死３～６個(gè)月便發(fā)展成肝硬化。目前，臨床上仍將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期，但兩期界限常不清楚。
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代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，或有輕度壓痛，脾輕度或中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。
失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀。
肝功能減退的臨床表現(xiàn)
（１）全身癥狀：一般情況是營養(yǎng)狀況較差，體重減輕為多見癥狀。疲倦乏力也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動程度一致。精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤，可有不規(guī)則低熱、夜盲及浮腫等。
?。ǎ玻┫腊Y狀：食欲減退為最常見的癥狀，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，晚期腹水形成，食欲減退將更加嚴(yán)重。腹瀉相當(dāng)多見，多由腸壁水腫、腸道吸收不良（以脂肪為主）、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食，即可引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣而終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。
（３）出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀?。
?。ǎ矗﹥?nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少。在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，這被認(rèn)為均與雌激素增多有關(guān)。當(dāng)肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，蜘蛛痣數(shù)目增多、增大，肝功能好轉(zhuǎn)后則減少或縮小。由于腎上腺皮質(zhì)功能減退，患者面部（尤其眼眶周圍和其他暴露部位）可見皮膚色素沉著。除面部外，于掌紋理和皮膚皺褶等處也有色素沉著；晚期病人面容消瘦，面頰有小血管擴(kuò)張、口唇干燥。
（５）腹痛：腹痛在大結(jié)節(jié)性肝硬化中較為多見，占６０％～８０％。疼痛多在上腹部，常為陣發(fā)性，有時(shí)為絞痛性質(zhì)。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。與腹痛同時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、黃疸和肝區(qū)疼痛常與肝病本身有關(guān)。
?。ǎ叮┥窠?jīng)精神癥狀如出現(xiàn)嗜睡、興奮和木僵等癥狀，應(yīng)考慮肝性腦病的可能。
?。ǘ╈o脈高壓癥
脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其側(cè)支循環(huán)開放，對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。
?。ǎ保┢⒋螅憾酁檩p、中度大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴脾功能亢進(jìn)。
?。ǎ玻﹤?cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支開放。
１）食管和胃底靜脈曲張。
２）腹壁靜脈曲張，以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。
?。常┲天o脈擴(kuò)張，形成痔核。此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，亦可相互連接形成側(cè)支循環(huán)。
?。ǎ常└顾焊顾歉斡不钔怀龅呐R床表現(xiàn)，失代償期患者７５％以上有腹水。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆，狀如蛙腹。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)。雙側(cè)者次之，單純左側(cè)者最少。一般病例腹水聚積較慢，而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因，腹水形成迅速，且不易消退。出現(xiàn)大量腹水時(shí)，臍可突出而形成臍茄，伴隨膈肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期。
?。ㄈ┎l(fā)癥
１上消化道出血 最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。
２肝性腦病 肝性腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。
?。唱备腥尽「斡不颊叩挚沽Φ拖拢２l(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。
?。椽备文I綜合征 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血被重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。
?。氮彼?、電解質(zhì)紊亂 常見的有：低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。
?。丢痹l(fā)性肝癌 如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，應(yīng)懷疑并發(fā)肝癌，并做進(jìn)一步檢查。
?。藩遍T靜脈血栓形成 約１０％結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
