重型肝炎如何分型?

  ①急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎,起病10d內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀及行為反常、精神異常而排除其他原因者。肝濁音區(qū)縮小,可見出血現(xiàn)象。可有中度發(fā)熱或高熱,嚴重消化道癥狀、極度乏力。黃疸迅速加深,血總膽紅素定量>170μmol/L,或平均每日血總膽紅素上升>17.7μmol/L。凝血酶原時間明顯延長≥20s(相當活動度<0.40。ALT起初升高,可隨病情急劇惡化而迅速下降,呈酶疸分離)。有些雖未達到上述化驗指標,但凡是有病毒性肝炎癥狀,迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神異常、昏迷,經(jīng)肝穿證實急性大塊肝壞死者乃確診為重型肝炎。
②亞急性重型肝炎:急性肝炎起病10d以上,8周以內(nèi)黃疸迅速加深,重度乏力,明顯食欲減退或惡心、嘔吐,明顯腹水及出血現(xiàn)象,可出現(xiàn)程度不同的意識障礙,后期可出現(xiàn)腎功能衰竭和腦水腫。化驗:數(shù)月內(nèi)血總膽紅素>170μmol/L,肝內(nèi)嚴重損壞、酶疸分離、A/G倒置。本型應盡可能詳詢病史,以排除既往肝病史,以區(qū)別于慢性重型肝炎。急重與亞急重的鑒別:前者早期出現(xiàn)精神癥狀,后者首先出現(xiàn)嚴重黃疸出血及腹水,晚期才出現(xiàn)肝昏迷。
③慢性重型肝炎:既往有慢性病毒性肝炎或肝病史。臨床表現(xiàn)化驗基本同亞急重、但肝功基礎(chǔ)更差,常伴肝硬化表現(xiàn)。
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