河南開封趙某來(lái)信說(shuō)：我是慢性乙肝發(fā)展為肝硬化。近年來(lái)常出現(xiàn)腹水，住院時(shí)用利尿劑，腹水很快消失，故每當(dāng)腹脹出現(xiàn)腹水時(shí)，我就自己用利尿劑，隨尿量增加，腹水消失。最近我按過(guò)去方法服用利尿劑，腹水不但未消，反而逐漸增加，周身極度不適。請(qǐng)專家指示如何治療？
答趙某讀者：
一般來(lái)講，早期肝硬化無(wú)腹水，即使有也是少量一過(guò)性。中期肝硬化由于白蛋白減低，可引起組織水腫，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腹水。為減少腹水，除適量限制鹽攝入外，并給予利尿劑。使用利尿劑時(shí)，血清鈉>120毫摩爾/升，血漿滲透壓>260mOsm/L時(shí)，利尿才有效果，否則利尿效果差，還會(huì)誘發(fā)肝昏迷等并發(fā)癥。從來(lái)信看你是從早期肝硬化發(fā)展到中期肝硬化，此時(shí)很可能血漿白蛋白很低，引起血漿滲透壓低：另外反復(fù)使用利尿劑，引起血鈉明顯減低，故使用利尿劑很難再起作用。故建議去醫(yī)院查血清鈉和白蛋白水平，若兩者均低，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白及適量限鹽，這樣才會(huì)使利尿劑發(fā)揮作用。每天排出的尿量?jī)H一小部分來(lái)自腹水，大部分是組織液，故利尿劑不宜用量過(guò)大，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)：應(yīng)間歇用藥，選用排鉀和保鉀利尿劑聯(lián)合，以免誘發(fā)低血鉀。晚期肝硬化失代償期，肝實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重，腹水量大，想借利尿劑來(lái)消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿劑，無(wú)疑是“火上加油”，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，故肝硬化腹水使用利尿劑應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。
