肝硬化,中斷了《第十交響曲》
肝硬化并發(fā)癥――上消化道大出血
由于肝硬化導(dǎo)致肝門靜脈高壓,血液在高壓影響下,只好抄遠(yuǎn)路流回心臟,導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。當(dāng)受到粗糙食物、化學(xué)物質(zhì)或腹內(nèi)壓升高等因素刺激時,曲張的血管極易破裂,發(fā)生大出血,忠者此時可出現(xiàn)嘔血、黑便、暈厥。固此,肝硬化患者不宜進(jìn)食粗硬食物。
對于出血患者,可先采用刨傷較小的方法,如內(nèi)鏡套扎、硬化劑注射、介入支架分流等,以達(dá)到暫時止血的目的。外科手術(shù)止血效果較確切,但創(chuàng)傷大,當(dāng)患者肝功能較差時,手術(shù)風(fēng)險較大。1827年3月26,在凌亂不堪的陋室里,貝多芬的生命走到了盡頭,只留下《第十交響曲》的一些草擬主題。貝多芬的死因,幾百年來一直撲朔迷離,人們爭論不休,有人說是梅毒,有人說是類風(fēng)濕,近期又有科學(xué)家聲稱:在貝多芬的頭骨中發(fā)現(xiàn)超過正常量幾倍的鉛,提示為鉛中毒。
在貝多芬辭世的第二天,由病理學(xué)醫(yī)師華格納執(zhí)刀,對貝多芬的遺體作了全面解剖后,發(fā)現(xiàn)他的肝臟明顯縮小,堅韌如熟皮革,表面有大小不等的結(jié)節(jié)。根據(jù)這一事實,加上貝多芬臨終前有大量腹水(曾兩次穿刺引流腹水),以及曾發(fā)生過食管下段出血等癥狀,更多的專家推斷,導(dǎo)致貝多芬最終死亡的瘸魔當(dāng)是肝硬化。至于誘發(fā)肝硬化的因素,可能與他的嗜酒習(xí)慣有關(guān)。
也許,貝多芬的死因永遠(yuǎn)都爭論不完,本文只是想借分析貝多芬的尸體解剖結(jié)果,探討一個很常見的疾病――肝硬化。
歐美國家,酒精性肝硬化多見
肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病,同時也是終末期肝病患者死亡的主要原因。肝硬化根據(jù)病因分類,如病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、寄生蟲性肝硬化,膽汁性肝硬化、中毒或代謝性肝硬化等。以酒精性肝硬化為例,每克乙醇相當(dāng)于2毫升茅臺或五糧液(按50度左右計算),10毫升葡萄酒(按10度左右計算)或25毫升啤酒(按4度左右計算),如每天攝入乙醇80克以上,持續(xù)時間10年以上,既有可能導(dǎo)致酒精性肝硬化。染者約有1。2億,在華南地區(qū),乙肝病毒感染者比例更高,約3%的乙肝患者最終會發(fā)展為肝硬化,是目前良性肝病導(dǎo)致死亡的第一元兇。
黃疸、腹水、出血,貝多芬一一忍受
很多人淡“肝硬化”色變,以為患上肝硬化就意味著生命即將畫上句號。這是因為肝硬化有難治性、遷延性和致死性的特點。肝硬化年復(fù)一年地消耗患者的財力,患者有擺脫頑疾的強(qiáng)烈欲望,從而給各種所謂“神醫(yī)”、“奇藥”打開了市場之門。
事實上,相當(dāng)部分的肝硬化患者可以沒有任何癥狀,他們像正常人一樣生活、工作,一般是在作其他疾病檢查時,才不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)自己有肝硬化。這是因為,肝臟具有強(qiáng)大的代償和再生能力,患者只有到了肝硬化失代償期,才會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。以貝多芬為例,他飽受肝硬化失代償期的折磨,多次出現(xiàn)黃疸,而且腹水多到影響呼吸,醫(yī)生不得不經(jīng)常給他抽腹水,每次都能抽出數(shù)升黃色液體。1824年,他還發(fā)生過食管靜脈曲張破裂大出血。肝硬化的典型癥狀――黃疸、腹水、消化道出血,貝多芬都一一承受過。
預(yù)防肝硬化,從病因開始
事實上,只要針對肝硬化的發(fā)病原因及進(jìn)展規(guī)律,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,并積極防止其進(jìn)一步加重,就可以減少肝硬化的危害。
進(jìn)行病因防治。規(guī)律生活,戒煙酒,忌服對肝臟有損害的藥物。規(guī)則地服用抗乙肝病毒的藥物,以抑制乙肝病毒的活動,中藥護(hù)肝有一定療效,但必須向正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生咨詢,選擇對癥、且對肝臟無不良反應(yīng)的中藥。若貝多芬生在我國,可采用中藥護(hù)肝,但最重要的還是遠(yuǎn)離酒害。
定期檢查非常重要。乙肝患者和乙肝病毒攜帶者最好每半年作一次乙肝病毒檢測、肝功能、AFP(甲胎蛋白,一種腫瘤標(biāo)志物)定量及B超檢查,必要時還要作MRI或CT和胃鏡檢查,評估乙肝毒的活動狀態(tài)和肝功能代償情況。
近20年來,肝移植技術(shù)的發(fā)展和成熟,為肝硬化失代償期和合并肝衰竭的患者帶來了福音。由于肝硬化的難以逆轉(zhuǎn)性,肝移植可認(rèn)為是根治性治療,手術(shù)成活率超過90%,5年生存率高達(dá)80%以上??上ж惗喾疑环陼r,若不然,此舉可望延長他的壽命,《第十交響曲》也不至于猝然而止。