肝硬化，中斷了《第十交響曲》
肝硬化并發(fā)癥――上消化道大出血
由于肝硬化導(dǎo)致肝門靜脈高壓，血液在高壓影響下，只好抄遠(yuǎn)路流回心臟，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。當(dāng)受到粗糙食物、化學(xué)物質(zhì)或腹內(nèi)壓升高等因素刺激時，曲張的血管極易破裂，發(fā)生大出血，忠者此時可出現(xiàn)嘔血、黑便、暈厥。固此，肝硬化患者不宜進(jìn)食粗硬食物。
對于出血患者，可先采用刨傷較小的方法，如內(nèi)鏡套扎、硬化劑注射、介入支架分流等，以達(dá)到暫時止血的目的。外科手術(shù)止血效果較確切，但創(chuàng)傷大，當(dāng)患者肝功能較差時，手術(shù)風(fēng)險較大。1827年3月26，在凌亂不堪的陋室里，貝多芬的生命走到了盡頭，只留下《第十交響曲》的一些草擬主題。貝多芬的死因，幾百年來一直撲朔迷離，人們爭論不休，有人說是梅毒，有人說是類風(fēng)濕，近期又有科學(xué)家聲稱：在貝多芬的頭骨中發(fā)現(xiàn)超過正常量幾倍的鉛，提示為鉛中毒。
在貝多芬辭世的第二天，由病理學(xué)醫(yī)師華格納執(zhí)刀，對貝多芬的遺體作了全面解剖后，發(fā)現(xiàn)他的肝臟明顯縮小，堅韌如熟皮革，表面有大小不等的結(jié)節(jié)。根據(jù)這一事實，加上貝多芬臨終前有大量腹水（曾兩次穿刺引流腹水），以及曾發(fā)生過食管下段出血等癥狀，更多的專家推斷，導(dǎo)致貝多芬最終死亡的瘸魔當(dāng)是肝硬化。至于誘發(fā)肝硬化的因素，可能與他的嗜酒習(xí)慣有關(guān)。
也許，貝多芬的死因永遠(yuǎn)都爭論不完，本文只是想借分析貝多芬的尸體解剖結(jié)果，探討一個很常見的疾病――肝硬化。
歐美國家，酒精性肝硬化多見
肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，同時也是終末期肝病患者死亡的主要原因。肝硬化根據(jù)病因分類，如病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、寄生蟲性肝硬化，膽汁性肝硬化、中毒或代謝性肝硬化等。以酒精性肝硬化為例，每克乙醇相當(dāng)于2毫升茅臺或五糧液（按50度左右計算），10毫升葡萄酒（按10度左右計算）或25毫升啤酒（按4度左右計算），如每天攝入乙醇80克以上，持續(xù)時間10年以上，既有可能導(dǎo)致酒精性肝硬化。染者約有1。2億，在華南地區(qū)，乙肝病毒感染者比例更高，約3％的乙肝患者最終會發(fā)展為肝硬化，是目前良性肝病導(dǎo)致死亡的第一元兇。
黃疸、腹水、出血，貝多芬一一忍受
很多人淡“肝硬化”色變，以為患上肝硬化就意味著生命即將畫上句號。這是因為肝硬化有難治性、遷延性和致死性的特點。肝硬化年復(fù)一年地消耗患者的財力，患者有擺脫頑疾的強(qiáng)烈欲望，從而給各種所謂“神醫(yī)”、“奇藥”打開了市場之門。
事實上，相當(dāng)部分的肝硬化患者可以沒有任何癥狀，他們像正常人一樣生活、工作，一般是在作其他疾病檢查時，才不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)自己有肝硬化。這是因為，肝臟具有強(qiáng)大的代償和再生能力，患者只有到了肝硬化失代償期，才會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。以貝多芬為例，他飽受肝硬化失代償期的折磨，多次出現(xiàn)黃疸，而且腹水多到影響呼吸，醫(yī)生不得不經(jīng)常給他抽腹水，每次都能抽出數(shù)升黃色液體。1824年，他還發(fā)生過食管靜脈曲張破裂大出血。肝硬化的典型癥狀――黃疸、腹水、消化道出血，貝多芬都一一承受過。
預(yù)防肝硬化，從病因開始
事實上，只要針對肝硬化的發(fā)病原因及進(jìn)展規(guī)律，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并積極防止其進(jìn)一步加重，就可以減少肝硬化的危害。
進(jìn)行病因防治。規(guī)律生活，戒煙酒，忌服對肝臟有損害的藥物。規(guī)則地服用抗乙肝病毒的藥物，以抑制乙肝病毒的活動，中藥護(hù)肝有一定療效，但必須向正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生咨詢，選擇對癥、且對肝臟無不良反應(yīng)的中藥。若貝多芬生在我國，可采用中藥護(hù)肝，但最重要的還是遠(yuǎn)離酒害。
定期檢查非常重要。乙肝患者和乙肝病毒攜帶者最好每半年作一次乙肝病毒檢測、肝功能、AFP（甲胎蛋白，一種腫瘤標(biāo)志物）定量及B超檢查，必要時還要作MRI或CT和胃鏡檢查，評估乙肝毒的活動狀態(tài)和肝功能代償情況。
近20年來，肝移植技術(shù)的發(fā)展和成熟，為肝硬化失代償期和合并肝衰竭的患者帶來了福音。由于肝硬化的難以逆轉(zhuǎn)性，肝移植可認(rèn)為是根治性治療，手術(shù)成活率超過90％，5年生存率高達(dá)80％以上?？上ж惗喾疑环陼r，若不然，此舉可望延長他的壽命，《第十交響曲》也不至于猝然而止。
