肝硬化常識(shí):門脈高壓癥切忌“以高論治”

 

  廣大患者的心目中,門靜脈高壓癥的確是個(gè)比較抽象的概念,門靜脈是體內(nèi)哪個(gè)門前的靜脈?門靜脈壓力高又是怎么形成的?何時(shí)應(yīng)該治療?應(yīng)該如何治療?

  門靜脈壓力增高是機(jī)體維持肝臟功能的重要代償機(jī)制

  門靜脈是胃腸道的血液匯流入肝臟的重要通道,是營養(yǎng)肝臟不可或缺的結(jié)構(gòu),其內(nèi)血流所載負(fù)的各種營養(yǎng)物質(zhì)是肝臟維持正常功能的重要條件。肝硬化時(shí),肝內(nèi)的血管通道阻力隨之增加,門靜脈的血回流時(shí)通過肝臟受阻,這時(shí),機(jī)體就會(huì)通過一系列反射性機(jī)制讓門靜脈壓力明顯升高,以保證門靜脈的血“順利”地進(jìn)入并營養(yǎng)肝臟。我們不難設(shè)想,肝硬化時(shí),如果門靜脈壓力沒有相應(yīng)增高,則進(jìn)入肝臟的門靜脈血會(huì)明顯降低,這不利于肝功能的維持。可見,肝硬化時(shí)門靜脈壓力的增高是機(jī)體維持門靜脈灌注硬化肝臟的重要代償機(jī)制,對(duì)于維持肝臟功能也是必要的。

  肝硬化門靜脈壓力增高是把“雙刃劍”

  肝硬化時(shí),門靜脈壓力的增高既是機(jī)體為維持自身功能的穩(wěn)定所必需的,也是有害的,它是一把“雙刃劍”。

  一般來講,慢性肝病患者的病程可以大致分為三個(gè)階段:慢性肝炎階段、肝硬化階段和門靜脈高壓癥階段。三個(gè)階段互相聯(lián)系,互有重疊,之間沒有明確的界線。

  在慢性肝病階段,病情的主要表現(xiàn)是肝細(xì)胞的持續(xù)性破壞和肝臟纖維化引起的結(jié)構(gòu)性破壞。此時(shí),肝臟內(nèi)的靜脈通道尚未發(fā)生明顯的改變,門靜脈壓力無明顯增高。一般而言,從病毒性肝炎發(fā)展成為肝硬化需要較長(zhǎng)一段時(shí)間,為10~30年。從臨床上看,丙型肝炎形成肝硬化的速度較乙型肝炎要快一些。

  肝臟的炎癥繼續(xù)發(fā)展,纖維化程度進(jìn)一步加重,就到了肝硬化階段,此時(shí),肝臟發(fā)生了明顯的硬化,肝臟內(nèi)的門靜脈分支變得扭曲和狹窄,血流通過時(shí)的阻力明顯增大,門靜脈壓力開始升高,并逐漸加重。這一階段在時(shí)間上最難以界定,時(shí)間長(zhǎng)短視每個(gè)人肝功能的穩(wěn)定情況的不同而不同。

  當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度,則進(jìn)入門靜脈高壓癥階段。門靜脈壓力持續(xù)升高,則不可避免地發(fā)生食管-胃底靜脈曲張、脾腫大和脾功能亢進(jìn)。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展,則會(huì)發(fā)生原發(fā)性腹膜炎、反復(fù)發(fā)作性腹水或頑固性腹水等,不少患者還會(huì)出現(xiàn)甚至是反復(fù)出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張破裂大出血。伴隨著肝功能的逐漸下降,患者常會(huì)發(fā)生肝功能衰竭或肝性腦病,甚至發(fā)生肝癌。

  我們不難看出,肝硬化患者之所以能夠很長(zhǎng)時(shí)間地維持其肝臟功能,與門靜脈壓力的代償性升高是分不開的。但門靜脈壓力的持續(xù)升高,又成為肝硬化后期病情變得復(fù)雜和危重的直接原因。

  外科治療主要針對(duì)門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,而不是其本身肝硬化的早期和中期,即便是存在門靜脈高壓癥,由于很少引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大伴功能亢進(jìn)、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)以內(nèi)科治療為主,包括保護(hù)肝細(xì)胞、抗病毒、防治肝纖維化等。隨著肝硬化病情的發(fā)展,門靜脈高壓癥的持續(xù),上述的嚴(yán)重并發(fā)癥則會(huì)相繼出現(xiàn)。此時(shí),單靠?jī)?nèi)科治療就不足以改善病情了,需要外科治療或內(nèi)鏡治療等手段。

肝硬化

常見癥狀:疲乏乏力

并發(fā)癥狀:肝性腦病腹膜炎

相關(guān)檢查:肝臟及膽囊叩診肝壓痛

推薦用藥:護(hù)肝

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