廣大患者的心目中，門靜脈高壓癥的確是個(gè)比較抽象的概念，門靜脈是體內(nèi)哪個(gè)門前的靜脈?門靜脈壓力高又是怎么形成的?何時(shí)應(yīng)該治療?應(yīng)該如何治療?
門靜脈壓力增高是機(jī)體維持肝臟功能的重要代償機(jī)制
門靜脈是胃腸道的血液匯流入肝臟的重要通道，是營養(yǎng)肝臟不可或缺的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)血流所載負(fù)的各種營養(yǎng)物質(zhì)是肝臟維持正常功能的重要條件。肝硬化時(shí)，肝內(nèi)的血管通道阻力隨之增加，門靜脈的血回流時(shí)通過肝臟受阻，這時(shí)，機(jī)體就會(huì)通過一系列反射性機(jī)制讓門靜脈壓力明顯升高，以保證門靜脈的血“順利”地進(jìn)入并營養(yǎng)肝臟。我們不難設(shè)想，肝硬化時(shí)，如果門靜脈壓力沒有相應(yīng)增高，則進(jìn)入肝臟的門靜脈血會(huì)明顯降低，這不利于肝功能的維持。可見，肝硬化時(shí)門靜脈壓力的增高是機(jī)體維持門靜脈灌注硬化肝臟的重要代償機(jī)制，對(duì)于維持肝臟功能也是必要的。
肝硬化門靜脈壓力增高是把“雙刃劍”
肝硬化時(shí)，門靜脈壓力的增高既是機(jī)體為維持自身功能的穩(wěn)定所必需的，也是有害的，它是一把“雙刃劍”。
一般來講，慢性肝病患者的病程可以大致分為三個(gè)階段：慢性肝炎階段、肝硬化階段和門靜脈高壓癥階段。三個(gè)階段互相聯(lián)系，互有重疊，之間沒有明確的界線。
在慢性肝病階段，病情的主要表現(xiàn)是肝細(xì)胞的持續(xù)性破壞和肝臟纖維化引起的結(jié)構(gòu)性破壞。此時(shí)，肝臟內(nèi)的靜脈通道尚未發(fā)生明顯的改變，門靜脈壓力無明顯增高。一般而言，從病毒性肝炎發(fā)展成為肝硬化需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，為10～30年。從臨床上看，丙型肝炎形成肝硬化的速度較乙型肝炎要快一些。
肝臟的炎癥繼續(xù)發(fā)展，纖維化程度進(jìn)一步加重，就到了肝硬化階段，此時(shí)，肝臟發(fā)生了明顯的硬化，肝臟內(nèi)的門靜脈分支變得扭曲和狹窄，血流通過時(shí)的阻力明顯增大，門靜脈壓力開始升高，并逐漸加重。這一階段在時(shí)間上最難以界定，時(shí)間長(zhǎng)短視每個(gè)人肝功能的穩(wěn)定情況的不同而不同。
當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度，則進(jìn)入門靜脈高壓癥階段。門靜脈壓力持續(xù)升高，則不可避免地發(fā)生食管-胃底靜脈曲張、脾腫大和脾功能亢進(jìn)。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)發(fā)生原發(fā)性腹膜炎、反復(fù)發(fā)作性腹水或頑固性腹水等，不少患者還會(huì)出現(xiàn)甚至是反復(fù)出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張破裂大出血。伴隨著肝功能的逐漸下降，患者常會(huì)發(fā)生肝功能衰竭或肝性腦病，甚至發(fā)生肝癌。
我們不難看出，肝硬化患者之所以能夠很長(zhǎng)時(shí)間地維持其肝臟功能，與門靜脈壓力的代償性升高是分不開的。但門靜脈壓力的持續(xù)升高，又成為肝硬化后期病情變得復(fù)雜和危重的直接原因。
外科治療主要針對(duì)門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，而不是其本身肝硬化的早期和中期，即便是存在門靜脈高壓癥，由于很少引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大伴功能亢進(jìn)、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)以內(nèi)科治療為主，包括保護(hù)肝細(xì)胞、抗病毒、防治肝纖維化等。隨著肝硬化病情的發(fā)展，門靜脈高壓癥的持續(xù)，上述的嚴(yán)重并發(fā)癥則會(huì)相繼出現(xiàn)。此時(shí)，單靠?jī)?nèi)科治療就不足以改善病情了，需要外科治療或內(nèi)鏡治療等手段。
肝硬化常見癥狀：疲乏乏力
并發(fā)癥狀：肝性腦病腹膜炎
相關(guān)檢查：肝臟及膽囊叩診肝壓痛
推薦用藥：護(hù)肝片
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