著名畫家、導(dǎo)演陳逸飛先生因上消化道大出血不治突然病逝，令人惋惜!上消化道大出血的原因以慢性肝病多見。因此，慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，應(yīng)該時刻關(guān)注自己的健康。
什么是肝硬化?
肝硬化是致病因素長期作用的結(jié)果，是一個慢性過程。其病理基礎(chǔ)是肝小葉的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常重建，即發(fā)生肝纖維化和結(jié)節(jié)性再生。在肝硬化早期，病人可出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。隨著病情的發(fā)展，病人可出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振、厭食、腹脹、黃疸、胃腸出血、蜘蛛痣、肝掌、腹水等嚴(yán)重病癥。有的男性肝硬化病人可出現(xiàn)乳房發(fā)育，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以免延誤病情。
哪些因素可引起肝硬化?
肝硬化可由多種致病因素引起，如長期飲酒、血吸蟲病、長期嚴(yán)重心臟病、膽道梗阻、藥物或化學(xué)毒害、營養(yǎng)不良、遺傳性代謝缺陷、自身免疫疾病等?，F(xiàn)簡述如下：
1.病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發(fā)展成肝硬化，這種肝硬化被稱為肝炎后肝硬化。急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化，可以直接演變?yōu)楦斡不绕涫锹曰顒有愿窝?。甲型肝炎一般不會引起肝硬化?/p>
2.慢性酒精中毒：在歐美國家酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%，而在我國則比較少見。
3.化學(xué)毒物或藥物：長期或反復(fù)地接觸四氯化碳、砷、氯仿等工業(yè)毒物，或使用異煙肼、甲基多巴、四環(huán)素、氨甲蝶呤等藥物，可引起中毒性或藥物性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?/p>
4.營養(yǎng)不良：患有慢性腸炎，或食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素等可造成營養(yǎng)缺乏，使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或壞死，繼而形成肝硬化。
5.循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等可導(dǎo)致肝細(xì)胞長期淤血、缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最終形成淤血性(心源性)肝硬化。
6.遺傳和代謝性疾?。河蛇z傳和代謝性疾病引起的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。
7.膽汁淤積：持續(xù)肝內(nèi)或肝外膽管阻塞時，可引起膽汁性肝硬化。
8.新生兒梅毒、血吸蟲病等感染性疾病也可引起肝硬化。
9.原因不明：所謂原因不明的肝硬化不一定是種特殊的類型，很可能是由于病史不詳或組織病理辨認(rèn)不清等原因而未能查出其病因。其中部分病例的發(fā)病可能與隱匿性黃疸型肝炎有關(guān)。
如何防止病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化?
在我國，肝硬化的發(fā)生多與病毒性肝炎有關(guān)。防止病毒性肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化可采取以下措施：
1.抗病毒治療。無論是由何種病毒引起的肝炎，只要符合抗病毒治療的適應(yīng)癥，病人就應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療。急性丙型肝炎病人進(jìn)行抗病毒治療的有效率可達(dá)80%～90%，效果比乙肝好。用干擾素治療丙肝，可使肝硬化的發(fā)生推遲7年以上。
2.促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減少肝細(xì)胞發(fā)生壞死。肝硬化的發(fā)生與肝內(nèi)炎癥持續(xù)存在，肝細(xì)胞不斷壞死有關(guān)。因此，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減少肝細(xì)胞壞死是防止肝炎發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵。肝損害明顯者，應(yīng)住院治療。
3.避免使用損害肝臟的藥物。許多藥物都要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，故肝病患者應(yīng)盡量少用藥，特別是對肝臟有損害的藥物。必須用藥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4.定期復(fù)查。慢性乙型、丙型肝炎患者，無論肝功能是否正常，都應(yīng)定期做乙肝病毒脫氧核糖核酸、肝功能、肝臟B超等檢查，以便撐握病情，及時調(diào)整治療方案。
肝硬化病人都有哪些臨床表現(xiàn)?
肝硬化是各種慢性進(jìn)行性肝病的后期或終末期表現(xiàn)。本病的起病及演進(jìn)過程差異較大，但多數(shù)病人起病較緩慢，潛伏期可達(dá)數(shù)年之久。其臨床表現(xiàn)如下：
一、皮膚變化
肝硬化病人可出現(xiàn)面色黝黑灰暗伴色素沉著、蜘蛛痣和肝掌等皮膚變化。其發(fā)生與體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。少數(shù)正常人也可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。
二、肝臟情況
肝硬化病人在病變早期肝臟會增大，到了晚期肝臟會逐漸縮小、變硬。
三、肝功能減退主要表現(xiàn)在下列幾個方面：
1.內(nèi)分泌失調(diào)
(1)高血糖：碳水化合物代謝障礙導(dǎo)致葡萄糖耐量減退，血糖升高。
(2)低血糖：多發(fā)生在晚期重癥病人。
(3)甲狀腺疾病。
(4)性功能：男性表現(xiàn)為性功能減退和乳房發(fā)育等癥狀;女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、性欲減退等癥狀。
(5)鈉潴留：與繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。
2.出血傾向：當(dāng)肝功能減退時會影響凝血酶原和其它凝血因子的合成，同時又因脾功能亢進(jìn)而引起血小板減少，故病人常常出現(xiàn)紫癜、鼻衄(鼻子流血)、齒齦及胃腸道出血等病癥。
3.黃疸：肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝內(nèi)膽汁淤積、肝功能嚴(yán)重衰竭、在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生惡變等因素均可引起黃疸。
四、門脈高壓的表現(xiàn)
門脈高壓的肝硬化病人可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)(貧血、白細(xì)胞和血小板減少)、食管下段和胃底靜脈曲張、腹水、胸水等病癥。
肝硬化常見的并發(fā)癥有哪些?
肝硬化病人往往會因并發(fā)癥而死亡。肝硬化的常見并發(fā)癥有下列幾種：
1.上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥。病人常因突然發(fā)生大量的嘔血或黑糞而出現(xiàn)休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。
2.肝性腦?。菏歉斡不∪俗畛Ｒ姷乃劳鲈?，以意識障礙和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。
3.感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)氣管炎、肺炎、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎等感染性疾病。
4.原發(fā)性肝癌：肝硬化易發(fā)展為肝癌。其機(jī)理可能與病毒損害肝細(xì)胞使肝細(xì)胞發(fā)生不典型增生，乙肝病毒和肝細(xì)胞整合、肝硬化病人免疫功能改變等因素有關(guān)。
5.肝腎綜合征：合并大量腹水的肝硬化病人，由于循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重分布等原因，可出現(xiàn)水腫、少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉等病癥，即肝腎綜合征。此病預(yù)后極差，病死率高。
為何肝硬化病人易合并消化道出血?
由肝硬化引起的食管、胃黏膜病變，如食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化道潰瘍是肝硬化患者合并消化道出血的常見原因。
食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化常見的并發(fā)癥，其特點是出血量大，病情變化迅速，來勢兇猛，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病人的死亡率高;門靜脈高壓性胃病(PHG)以往被稱為“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近來又被稱為“充血性胃病”，其組織學(xué)特點是黏膜和黏膜下的毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲和不規(guī)則，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍，以致消化道出血，稱為肝性胃腸功能衰竭。此外，肝功能損害、凝血機(jī)制障礙等也可導(dǎo)致消化道出血。
如何治療肝硬化并發(fā)上消化道出血?
絕大多數(shù)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者無明顯先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便及周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥。搶救是否得當(dāng)，處理是否及時、正確，關(guān)系到患者的生命安危。因此，病人一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將其送往醫(yī)院。
搶救上消化道出血，關(guān)鍵是進(jìn)行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機(jī)械壓迫(三腔二囊管壓迫)、內(nèi)窺鏡和手術(shù)等方法。
藥物止血：因食管及胃底靜脈破裂而出血者，應(yīng)口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素、八肽加壓素及生長抑素，以降低門靜脈壓力;使用維生素K、安絡(luò)血、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等止血藥治療。
機(jī)械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。使用藥物治療無效者，如果不能立即進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)采用此法治療。
內(nèi)窺鏡止血：內(nèi)科保守治療無效可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。此法治療急性上消化出血的有效率達(dá)95%以上。
手術(shù)治療：應(yīng)用上述方法治療仍大量或反復(fù)出血者，應(yīng)采取手術(shù)治療。
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●肝硬化患者在日常生活中應(yīng)注意哪些事項?
肝硬化的主要并發(fā)癥有上消化道出血
