肝硬化是各種病因長期反復(fù)損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死的一種慢進(jìn)性、彌漫性的肝臟病變。
在我國肝硬化較多見，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由于肝臟功能代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則由于肝臟自身的損害和累計多重器官、其中以肝功能損害和門脈高壓為主要核心表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、肝腹水、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。如肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。為此，本刊記者采訪了太原市傳染病醫(yī)院肝病三科主任周莉，請她帶我們認(rèn)識肝硬化。
肝硬化的病因
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養(yǎng)等方面的因素長期損害所致。
肝硬化的癥狀表現(xiàn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償期與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象。肝功能代償期癥狀較輕，常缺乏特異性。以疲倦乏力、食欲減退、及消化不良為主，同時可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。肝功能失代償期癥狀顯著，主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓的一些病理表現(xiàn)。如消瘦乏力、精神不振，重癥者皮膚干枯、粗糙、面色灰暗或黝黑，常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等，消化道出血傾向、內(nèi)分泌失調(diào)等。
肝硬化的診斷和治療
肝硬化患者癥狀典型容易診斷。但對無典型臨床癥狀或處于隱匿性代償期的肝硬化，確診有一定困難。因此。診斷肝硬化是一項綜合性診斷。需通過肝功能檢查、血象檢查、食管鋇透或內(nèi)鏡檢查、B超檢查、肝組織學(xué)檢查。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主，防止病情進(jìn)一步加重;失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。
(1)飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。應(yīng)給予高蛋白，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量與高維生素供應(yīng)高，既保護(hù)肝臟。又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少蛋白質(zhì)分解。每天蛋白1g/kg體重，及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來源，按蛋白質(zhì)20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要。
(2)病因治療：根據(jù)早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進(jìn)行較為徹底的殺蟲治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。動物實驗證實經(jīng)吡喹酮早期治療能逆轉(zhuǎn)或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒及停用中毒藥物。
(3)一般藥物治療：根據(jù)病情的需要主要補(bǔ)充多種維生素，另外，護(hù)肝藥物如肌苷為細(xì)胞激活劑，在體內(nèi)提高ATP的水平，轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N核苷酸，參與能量代謝和蛋白質(zhì)合成。用中藥可達(dá)到活血化瘀、理氣功效，如丹參、黃芪等。大多數(shù)作者認(rèn)為早期肝硬化患者，盲目過多地用藥反而會增加肝臟對藥物代謝的負(fù)荷，同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機(jī)體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。
(4)改善肝功能和抗肝纖維化：肝功中的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予中西藥結(jié)合治療。
(5)積極防治并發(fā)癥：肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的方法。
肝硬化的并發(fā)癥
肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此對肝硬化的防治原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。
肝性腦病是最常見的死亡原因。在肝臟嚴(yán)重受損時，加上以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病;①上消出血是最常見的誘因;②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等;③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);④缺氧與感染;⑤低血糖;⑥便秘;⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。
上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。
感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與愎瀉，嚴(yán)重者有休克?；颊吒顾杆僭鲩L，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。
原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質(zhì)(如黃曲霉素)敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。
肝腎綜合征。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭，此并發(fā)癥預(yù)后極差。
門靜脈血栓形成。血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
呼吸系統(tǒng)損傷。近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實質(zhì)是肝病時發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。
肝硬化病人需要足夠的營養(yǎng)，但要防止因強(qiáng)調(diào)“營養(yǎng)”而大量服用高糖、高蛋白、高熱量和低脂肪飲食。一般說來。肝硬化病人的飲食要注意以下幾個方面：
(1)食譜應(yīng)多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，講究烹飪，可以增加病人的食欲。
(2)要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。肝硬患者每日食物熱量以2500。2800千卡較為適宜。按體重計：每日每kg體重約需熱量35～40千卡。
(3)要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用;維生素c可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能;脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護(hù)作用。
(4)適量的蛋白質(zhì)。在肝功能嚴(yán)重受損或出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時，則不應(yīng)給予高蛋白飲食，而要嚴(yán)格限制進(jìn)食蛋白量，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度。
(5)攝入適量的礦物質(zhì)。近來有報道，肝硬化病人體內(nèi)鋅和鎂離子的缺乏已受到人們的注意，因此我們在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。
(6)糖類供應(yīng)要充足。每日以300～500g為宜。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，對防止毒素對肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪的積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等癥，病人體重也會日漸增加，進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能日漸下降。
(7)脂肪不宜過多，禁用動物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。進(jìn)食過多脂肪后，過多脂肪在肝臟內(nèi)沉積，不僅會誘發(fā)脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進(jìn)一步減退。一般來說，每日以40～50g為宜。
(8)食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過1.O～1.5g為宜，飲水量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)。對于嚴(yán)重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在500rag以下，水的攝入量在1000ml以內(nèi)。
(9)禁止飲酒。飲酒會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。
(10)食物宜柔軟不宜粗糙。應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。
(11)少食多餐。尤其是在出現(xiàn)腹水時，以免增加飽脹不適的感覺。
另外，肝臟病人雖然多吃蔬菜和水果有益，但應(yīng)防止過多食用對肝臟有損害的食物，如扁豆、蘿卜、蒜、洋蔥、菠菜等。這類食物中含有醚油類物質(zhì)，對肝和膽囊會產(chǎn)生不良刺激。
總之，肝硬化病人的飲食，一定要根據(jù)病人的具體情況，合理調(diào)劑搭配，既保證營養(yǎng)全面，又不使之過量。
