肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著肝臟的代償功能已基本喪失，在醫(yī)學(xué)上叫失代償期(中晚期)。一般來說，出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯、腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。
腹水不會遺傳
“我父親在我10歲的時候因肝腹水去世了，我會不會也患腹水呢?”懷著這樣的問題，小王來到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。其實，像小王這樣有疑問的人很多。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對自身健康越來越重視，在預(yù)防外來疾病的同時，不少人擔(dān)心，父輩的疾病會不會遺傳到自己身上。其實，如果認(rèn)識了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。
腹水在肝硬化主要合并癥中是最常見的，其形成因素較復(fù)雜，主要是肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力過高，動脈有效血容量下降，隨后激活某些神經(jīng)體液因素和腎內(nèi)因素，造成功能性腎臟異常和水鈉潴留而造成腹水。
高壓之下，“大壩”決堤
門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化門靜脈高壓失去代償能力的重要標(biāo)志。如果把靜脈血比喻成水流，靜脈血管比喻成防水大壩，腹水經(jīng)過治療后減少，回流到門靜脈的血量增加。這就好比一個大壩蓄水過多，超過大壩所能承受的極限，慢慢地，大壩就會出現(xiàn)侵蝕的情況。因此，如果患者將門靜脈壓力控制下12毫米汞柱以下時，就很少形成腹水。
千里之堤毀于蟻穴
肝臟是合成白蛋白的場所。肝硬化時，由于肝功能的慢性、持續(xù)性損傷，以及肝實質(zhì)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，白蛋白合成明顯減少，患者會出現(xiàn)血漿低白蛋白血癥，而低白蛋白血癥會導(dǎo)致腹水形成。
鈉潴留鈉滯留是肝硬化最早的腎功能改變，直接引起腹水產(chǎn)生。一般通過限鈉或用利尿劑排鈉可使腹水消退，而高鈉飲食或利尿劑撤除會使腹水再現(xiàn)。
水潴留約75%的腹水患者有腎排水功能障礙，這與抗利尿激素分泌增加有關(guān)。通常排水障礙出現(xiàn)在鈉潴留之后，輕者尚能正常排水，但超負(fù)荷攝水會出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和低滲透壓。肝硬化腹水患者中約1%有自發(fā)性低鈉血癥，只使用利尿劑、血管加壓素類藥物，或大量放腹水，不進(jìn)行擴(kuò)容，將會使患者排水能力進(jìn)一步受損，形成更多腹水。
由此可見，部分人對肝腹水遺傳的擔(dān)憂是多余的。
未雨綢繆，防范“洪水”來襲
其實，腹水可以由不同疾病引起，除了肝硬化腹水外，心臟疾病、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤等也可以引起腹水。因此，若是出現(xiàn)腹水來襲，應(yīng)該首先找出引起腹水的元兇，采取相應(yīng)的防范措施。
體格檢查 出現(xiàn)腹水者，除腹部有移動性濁音外，還有原發(fā)病的體征。比如，由心臟疾病引起的腹水，查體時可見有周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、心律失常等;由肝臟疾病引起的腹水，常有面色晦暗或萎黃，皮膚、鞏膜黃染，面部頸部或胸部可有蜘蛛痣或出現(xiàn)肝掌，腹壁靜脈曲張，肝脾腫大等;腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白、周圍水腫等。此外，如果患者面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛、腹壁有柔韌感，可考慮是結(jié)核性腹膜炎;如果有消瘦、淋巴結(jié)腫大，或腹部有腫塊，多為惡性腫瘤。
實驗室檢查 實驗室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。如果患者出現(xiàn)大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高，提示腎功能受損;有低蛋白血癥，提示有肝硬化。免疫學(xué)檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義，通過腹腔穿刺液的檢查，可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。
器械檢查 超聲檢查不僅可顯示少量的腹水，還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度、肝內(nèi)占位性病變、心臟的大小與結(jié)構(gòu)、心臟出入通道的情況、血流情況、腎臟的大小及形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。
構(gòu)筑“防洪大壩”
張樂今年37歲，2008年下半年開始腹脹，12月底入院檢查結(jié)果被診斷為肝硬化早期，治療半個月，腹水幾乎沒有了，于是出院在家調(diào)養(yǎng)，可是短短的一個月之后，張樂感覺有明顯腹脹，不得不又住進(jìn)醫(yī)院。像張樂這樣的患者還有很多，他們往返于醫(yī)院和家庭之間，腹水困擾著他們，有什么辦法能在出院后盡量控制住腹水的發(fā)生，拋開腹水的困擾呢?
早期肝硬化腹水經(jīng)住院治療，多數(shù)低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)得以改善。腎濾過率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率非常高，而且治療越來越困難。所以，出院以后預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
“加固”大壩，抵御“洪水”
肝硬化常見癥狀：疲乏乏力
并發(fā)癥狀：肝性腦病腹膜炎
相關(guān)檢查：肝臟及膽囊叩診肝壓痛
推薦用藥：護(hù)肝片
疏肝理氣，健脾消食。具有降低轉(zhuǎn)...[詳細(xì)]
￥8.8購藥癥狀體征用藥治療飲食保健病理病因檢查鑒別并發(fā)病癥預(yù)防護(hù)理推薦醫(yī)院：
