“近來，媽媽覺得體力下降，困乏，吃飯沒味，肚子還脹脹的。我用手指壓一下好的小腿，有凹坑。她說尿液變黃了，之前還吐了幾次血……”――某病人家屬的描述。
“這是肝硬化，而且已到晚期(失代償期)了?！报D―經(jīng)檢查后，醫(yī)生給出診斷。
所謂失代償期肝硬化，即肝硬化發(fā)展到一定時(shí)期，機(jī)體無法避免地出現(xiàn)多種相關(guān)癥狀，如腹水、深度黃疸、消化道出血、肝昏迷(肝性腦病)等.屬于較嚴(yán)重的肝病后期變化，治療也比較棘手。
肝硬化，從何而來
肝臟發(fā)生硬化，主要是肝細(xì)胞損傷后修復(fù)的結(jié)果。常見的損傷因素有：肝炎病毒(乙肝、丙肝、丁肝)、酒精、藥物、脂肪肝，以及血吸蟲病等，尤以前兩者多見。
肝細(xì)胞受損后，會(huì)產(chǎn)生局灶性或廣泛性炎癥、變性及壞死;肝內(nèi)纖維組織也會(huì)相應(yīng)地增生和沉積。這個(gè)階段，我們稱之為肝纖維化。
肝細(xì)胞是可以再生的，但會(huì)形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞團(tuán)(再生結(jié)節(jié));同時(shí)，肝臟大量纖維化后，會(huì)出現(xiàn)很多纖維束，把肝結(jié)節(jié)分隔包圍起來。結(jié)果，正常的肝臟結(jié)構(gòu)被破壞，肝臟原有的成分發(fā)生變化，正常的血管系統(tǒng)也被扭曲、堵塞，只能“另辟新路”，膽管也被阻塞。膽汁淤積在肝內(nèi)。隨著肝細(xì)胞數(shù)量減少，質(zhì)量不如從前，肝臟也不能執(zhí)行正常的代謝功能。
在肝纖維化或肝硬化之初，機(jī)體會(huì)努力進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓癥狀很輕微甚至不出現(xiàn)，此時(shí)，我們稱之為代償期肝硬化;但若機(jī)體代償調(diào)節(jié)失敗，那就進(jìn)入失代償期.繼而出現(xiàn)如文章之始所描述的癥狀。
代償期，無特異性表現(xiàn)
冰凍三尺，非一日之寒。肝硬化從出現(xiàn)纖維化到失代償期，是一個(gè)緩慢演變的過程。如果我們能夠及早地發(fā)現(xiàn)與治療，結(jié)局可能改寫。
尤其是病人仍處于肝纖維化期之時(shí)，若經(jīng)過有效治療，纖維化的肝臟仍可能轉(zhuǎn)為正常;即便是代償期肝硬化，此時(shí)的治療效果也較失代償期好。
不過，從上文描述可了解.肝硬化是如流水般連續(xù)進(jìn)行的;早期雖然人體外表無變化，但肝內(nèi)可能已經(jīng)悄悄發(fā)生變化了。
據(jù)統(tǒng)計(jì).肝硬化發(fā)病的高峰年齡在35-48歲，但有35%-52%的代償期肝硬化病人并未能及早自我發(fā)現(xiàn)，很多都是在體檢或作其他疾病檢查時(shí)，被意外發(fā)現(xiàn)的。
這也可以理解。代償期肝硬化又稱早期或隱性肝硬化，有些病人在此期可無明顯癥狀，而有的人即便出現(xiàn)一些癥狀，卻無特異性。也就是說，其他疾病亦可能出現(xiàn)類似癥狀，如輕度乏力、食欲不振、體重減輕、上腹部不適、腹脹、惡心嘔吐乃至腹瀉等.結(jié)果可能大家都沒留意。
不過，有一點(diǎn)可以鑒別，若病人經(jīng)過常規(guī)的對(duì)癥治療仍無明顯效果，就要警惕早期肝硬化的可能。
代償期，肝功能可以正常
對(duì)于肝纖維化或代償期肝硬化的病人，肝功能檢查可以正?；蜉p度異常.因?yàn)楦闻K
還有代償能力;但膽紅素通常會(huì)輕度升高，尤其是白蛋白會(huì)減少，γ-球蛋白增多。所以，病人不能單查轉(zhuǎn)氨酶，還要多留意其他檢查項(xiàng)目的結(jié)果。
另外。一些酶類，如單胺氧化酶、膽堿酯酶以及膠原成分的測(cè)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期肝硬化也具有重要的參考價(jià)值。例如，有一種IV型膠原，在肝纖維化時(shí)期即出現(xiàn)，而且，它的變化還能反映肝纖維化的進(jìn)展情況。
至于B超和CT，對(duì)肝硬化早期診斷作用欠佳;但對(duì)于有肝病病史的人來說，定期作B
超檢查還是應(yīng)該的，畢竟這項(xiàng)檢查價(jià)格較便宜，且能及早發(fā)現(xiàn)肝癌。
當(dāng)然，若有必要，而病人也愿意的話，做肝臟穿刺，則可以清楚地了解肝臟病情究竟
到了哪個(gè)階段。
