肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著肝臟的代償功能已基本喪失，在醫(yī)學(xué)上叫失代償期(中晚期)。一般來說，出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯、腰圍增大、體重增長(zhǎng)、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。
腹水不會(huì)遺傳
“我父親在我10歲的時(shí)候因肝腹水去世了，我會(huì)不會(huì)也患腹水呢?”懷著這樣的問題，小王來到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。其實(shí)，像小王這樣有疑問的人很多。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)自身健康越來越重視，在預(yù)防外來疾病的同時(shí)，不少人擔(dān)心，父輩的疾病會(huì)不會(huì)遺傳到自己身上。其實(shí)，如果認(rèn)識(shí)了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。
腹水在肝硬化主要合并癥中是最常見的，其形成因素較復(fù)雜，主要是肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力過高，動(dòng)脈有效血容量下降，隨后激活某些神經(jīng)體液因素和腎內(nèi)因素，造成功能性腎臟異常和水鈉潴留而造成腹水。
高壓之下，“大壩”決堤
門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化門靜脈高壓失去代償能力的重要標(biāo)志。如果把靜脈血比喻成水流，靜脈血管比喻成防水大壩，腹水經(jīng)過治療后減少，回流到門靜脈的血量增加。這就好比一個(gè)大壩蓄水過多，超過大壩所能承受的極限，慢慢地，大壩就會(huì)出現(xiàn)侵蝕的情況。因此，如果患者將門靜脈壓力控制下12毫米汞柱以下時(shí)，就很少形成腹水。
千里之堤毀于蟻穴
肝臟是合成白蛋白的場(chǎng)所。肝硬化時(shí)，由于肝功能的慢性、持續(xù)性損傷，以及肝實(shí)質(zhì)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，白蛋白合成明顯減少，患者會(huì)出現(xiàn)血漿低白蛋白血癥，而低白蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致腹水形成。
鈉潴留鈉滯留是肝硬化最早的腎功能改變，直接引起腹水產(chǎn)生。一般通過限鈉或用利尿劑排鈉可使腹水消退，而高鈉飲食或利尿劑撤除會(huì)使腹水再現(xiàn)。
水潴留約75%的腹水患者有腎排水功能障礙，這與抗利尿激素分泌增加有關(guān)。通常排水障礙出現(xiàn)在鈉潴留之后，輕者尚能正常排水，但超負(fù)荷攝水會(huì)出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和低滲透壓。肝硬化腹水患者中約1%有自發(fā)性低鈉血癥，只使用利尿劑、血管加壓素類藥物，或大量放腹水，不進(jìn)行擴(kuò)容，將會(huì)使患者排水能力進(jìn)一步受損，形成更多腹水。
