概述
門靜脈高壓癥是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征,其最常見病因?yàn)楦鞣N原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜力壓升高并伴側(cè)支循環(huán)形成,臨床主要表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張(EGV)出血等。其中EGV出血病死率最高,是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)、內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)從事該項(xiàng)工作的外科和放射介入科專家,參照國內(nèi)外有關(guān)資料,結(jié)合我國具體情況,就其基本概念、診斷治療原則等,制定出我國肝硬化門靜脈高壓EOV出血的防治共識(shí),本文節(jié)選部分內(nèi)容供參考。E6V出血的一級(jí)預(yù)防
其目的是防止曲張靜脈形成和進(jìn)展,預(yù)防中、重度曲張靜脈破裂出血,防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存率。不同程度靜脈曲張的預(yù)防措施:①不推薦無靜脈曲張者使用非選擇性B一受體阻滯劑預(yù)防出血。建議無靜脈曲張的代償期肝硬化患者,每2~3年胃鏡檢查1次;建議有輕度靜脈曲張者,每1~2年胃鏡檢查1次;建議失代償期肝硬化患者,每年胃鏡檢查1次。多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,非選擇性B一受體阻滯劑對(duì)無靜脈曲張者并無益處,治療組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率高于安慰劑組。②輕度靜脈曲張者若出血風(fēng)險(xiǎn)較大(child-PughB、C級(jí)或紅色征陽性),推薦使用非選擇性B-受體阻滯預(yù)防首次靜脈曲張出血:出血風(fēng)險(xiǎn)不大時(shí),使用非選擇性B-受體阻滯劑的長(zhǎng)期益處并未得到證實(shí)。但需要重視對(duì)原發(fā)病的治療,如建議抗病毒和抗肝纖維化治療等。③對(duì)于肝硬化伴中、重度靜脈曲張但從未出血者,若出血風(fēng)險(xiǎn)較大(CMid―PughB、C級(jí)或紅色征陽性),推薦使用非選擇性B-受體阻滯劑或行內(nèi)鏡下套扎治療預(yù)防首次靜脈曲張出血;若出血風(fēng)險(xiǎn)不大(child-PughA級(jí)或紅色征陰性),推薦使用非選擇性B-受體阻滯劑而不行內(nèi)鏡下治療。對(duì)于有B-受體阻滯劑禁忌證或不能耐受者,可考慮內(nèi)鏡下套扎治療。有高危出血風(fēng)險(xiǎn)者,也可進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。
一級(jí)預(yù)防藥物①非選擇性B-受體阻滯劑藥物及其使用方法:普萘爾,起始劑量10mg,2次/日,逐漸增至最大耐受劑量:納多洛爾,起始劑量20mg,1次/日,逐漸增至最大耐受劑量。長(zhǎng)期使用,應(yīng)達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn):肝靜脈壓梯度(HVPG)下降至<12mmHg或較基線水平下降>20%。若不能檢測(cè)HVPG,則應(yīng)使靜息心率下降到基礎(chǔ)心率的75%或靜息心率達(dá)50~60次/分。禁忌證:竇性心動(dòng)過緩、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、胰島素依賴