感染是導(dǎo)致小兒肝硬化的主要原因加強(qiáng)孕期保健防止孕期各種感染性疾病尤其是乙肝病毒巨胞病毒風(fēng)疹病毒單純皰疹病毒先天性梅毒等感染以免造成小兒肝臟損害而發(fā)生本癥約有數(shù)百種藥物和毒物可造成肝細(xì)胞的損害避免長(zhǎng)期大量接觸以防本癥發(fā)生同時(shí)應(yīng)合理喂養(yǎng)平衡膳食做好小兒生后的各種預(yù)防接種工作養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣防治各種慢性炎癥性腸病等等。肝腹水治療知識(shí)探討
(一)治療對(duì)肝硬化應(yīng)綜合治療根據(jù)病人具體情況采用相應(yīng)的方法并應(yīng)及早治療導(dǎo)致肝硬化的原發(fā)病
1.支持治療注意適當(dāng)休息晚期需臥床休息進(jìn)食高熱量高糖類(lèi)適量蛋白質(zhì)多種維生素(尤以B族維生素及ADK及C更重要)易消化而無(wú)刺激的食物選擇適當(dāng)?shù)?a href="http://m.yogiovani.com/hugan/" target="_blank" class="keylink">護(hù)肝藥物品種不要過(guò)多尤其避免用對(duì)肝臟有毒性的藥物如苯巴比妥氯丙嗪四環(huán)素異煙肼等代償功能障礙時(shí)可適量使用維生素B1葡萄糖等肝功能?chē)?yán)重受損全身情況較差者可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)如給予葡萄糖加胰島素水解蛋白氨基酸血漿全血或人血白蛋白必要時(shí)可采用腸道外營(yíng)養(yǎng)并給予輔酶A三磷腺苷(ATP)等
2.治療原發(fā)病病因病原治療對(duì)活動(dòng)性肝硬化如病毒性肝炎自家免疫性肝炎(AIH)等導(dǎo)致肝硬化在活動(dòng)性代償期時(shí)應(yīng)積極做抗病毒等相應(yīng)病因病原治療肝炎活動(dòng)性病變或進(jìn)行性肝壞死主要控制其發(fā)展并使之靜止可用潑尼松口服肝炎控制后減量給予維持同時(shí)給予硫唑嘌呤或給予免疫增強(qiáng)劑各種病毒性肝炎肝硬化進(jìn)行相應(yīng)的治療原發(fā)性膽汁性肝硬化主要對(duì)癥和支持治療;繼發(fā)性膽汁性肝硬化應(yīng)盡早手術(shù)治療以解除膽管梗阻不能手術(shù)的原發(fā)性膽汁性肝硬化者行支持和對(duì)癥治療
3.中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為本病早期氣滯血淤肝脾腫大屬實(shí)證治療以清化濕熱疏肝化淤法晚期由于氣滯血淤加重波及脾腎久而脾腎陽(yáng)虛行水無(wú)力水濕停聚出現(xiàn)腹水而形成“臌脹”此期可以虛濕兼見(jiàn)腹水是標(biāo)脾腎陽(yáng)虛是本根據(jù)病情標(biāo)本緩急之不同采取急則治標(biāo)緩則治本或標(biāo)本兼治之法隨證加減
4.并發(fā)癥的治療
(1)腹水：限鈉限水鈉鹽應(yīng)限制在每天0.5g以下攝水量限制在每天1L以下必要時(shí)輸血血漿或人血白蛋白并用適當(dāng)?shù)睦蛩帉?duì)腹水中蛋白可應(yīng)用自身再輸注法對(duì)大量腹水可用腹水超濾回輸治療有腹水者原則上不宜放腹水除腹水量大壓迫心肺呼吸困難者行腹腔穿刺放液時(shí)量不可過(guò)多必要時(shí)輸全血血漿或無(wú)鈉白蛋白并可用利尿藥如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)螺內(nèi)酯(安體舒通)等無(wú)效時(shí)改用呋賽米但在肝性腦病情況下不宜用利尿藥以免引起水電解質(zhì)的紊亂激素對(duì)膽汁性肝硬化有一定效果
(2)消化道出血：除禁食注射維生素K1外可給予生長(zhǎng)抑素(施他寧奧曲肽)降低門(mén)靜脈壓,生長(zhǎng)抑素(施他寧)半衰期1～3min首劑250μg加入5%葡萄糖溶液10ml靜脈緩慢注射維持量3.5μg/(kg?h)止血后維持48～72h;奧曲肽(善得定)半衰期90～120min首劑100μg加入5%葡萄糖溶液10ml靜脈緩慢注射維持量2.5μg/(kg?h)止血后維持48～72h大出血時(shí)輸入全血補(bǔ)充血容量和血漿白蛋白脾臟大而肝功能較好者可行脾切除術(shù)另外對(duì)上消化道出血可行內(nèi)鏡治療根據(jù)出血血管的情況選擇相應(yīng)的治療方法如鉗夾圈套及注射硬化劑等
(3)肝性腦病：肝性腦病的治療是綜合性多環(huán)節(jié)的
?、偃コT因：控制誘因?？捎行У刂浦垢涡阅X病的發(fā)展例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病積極止血糾正貧血清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生
?、跔I(yíng)養(yǎng)支持治療改善肝細(xì)胞功能：肝性腦病患者往往食欲不振或已處于昏迷狀態(tài)不能進(jìn)食僅靠一般的靜脈輸液遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要A.飲食：應(yīng)以碳水化合物為主禁蛋白質(zhì)至少3天B.水電解質(zhì)和酸堿平衡C.維生素和能量合劑：宜給予各種維生素如維生素BCK此外可給三磷腺苷(ATP)輔酶AD.人血白蛋白：胃腸道大出血或放腹水引起肝性腦病時(shí)可靜滴人血白蛋白25～50g/次可維持膠滲壓補(bǔ)充人血白蛋白對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)也有利
?、蹨p少或拮抗氨及其他有害物質(zhì)改善腦細(xì)胞功能：A.減少腸道內(nèi)氨及其他有害物質(zhì)的生成和吸收：a.導(dǎo)瀉或灌腸b.改變腸道的pH減少NH3的形成c.抗生素(青霉素先鋒霉素)B.降低血氨減少和拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：a.降血氨藥物b.左旋多巴c.BCAA
④其他：有腦水腫時(shí)應(yīng)予以脫水治療此外肝性腦病患者有低氧血癥應(yīng)予以吸氧有報(bào)道高壓氧療法可取得較好的效果
(4)肝腎綜合征：去除腎功能衰竭的誘因維持出入量平衡適當(dāng)合理的擴(kuò)容療法腹水過(guò)濾濃縮回輸透析療法及外科門(mén)腔靜脈分流術(shù)
5.肝移植(livertransplantation)人工肝是徹底治療肝硬化的有效方法尤其是對(duì)代謝性肝病和肝內(nèi)膽管發(fā)育異常所致肝硬化由于受供者的限制尚不能大規(guī)模地開(kāi)展
6.抗肝纖維化治療抗肝纖維化藥物如秋水仙堿(Colchicine)青霉胺(Penicillamine)γ-干擾素及中藥制劑可根據(jù)病情選用
(二)預(yù)后大多數(shù)肝硬化病例呈進(jìn)行性加重偶可在病程中自然停止進(jìn)行小兒肝組織再生能力較成人強(qiáng)爭(zhēng)取早期治療預(yù)后比成人稍好
