肝硬化為常見的慢性肝病之一，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。
肝硬化的發(fā)病在西歐、北美以酒精中毒為主，在中國大陸的肝炎后期肝硬化為最常見，20-50歲男性多發(fā)。肝炎后肝硬化，多數(shù)為大結(jié)節(jié)性肝硬化，如病程緩慢遷延、炎性壞死病變輕，也可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從乙肝、丙肝發(fā)展至肝硬化，短者數(shù)月，長者10年、20年。急性與亞急性肝壞死患者也可以直按發(fā)展為肝硬化。
近年來，由于喝酒的人數(shù)比例上升，酒精性肝硬化也有上升趨勢。一般來說，肝硬化的形成必須經(jīng)過肝細(xì)購變性壞死、肝內(nèi)纖維化、假小葉形成三個(gè)階段。
肝臟形成肝硬化后，必然造成肝內(nèi)外門靜脈血流瘀阻，可使門靜脈壓力增高引起充血性脾腫大，胃、腸、腹膜瘀積性充血和側(cè)支循環(huán)建立等一系列變化的門靜脈高血壓癥。
肝硬化腹水形成的機(jī)制盡管相當(dāng)復(fù)雜，但最根本的因素為血漿血蛋白的減少，它是引起鈉潴留的最重要因素，而門靜脈高壓則是使水分主要潴留在腹腔的主要原因。
初次出現(xiàn)腹水或少量腹水者，注意臥床休息，低鹽飲食(每日食鹽量2-4g)。適當(dāng)限制水的攝入量(每日入水量約1-1.5L)。應(yīng)合理營養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療，經(jīng)常檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)，對(duì)于低蛋白血癥者，適量補(bǔ)充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者腹水消退。
通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應(yīng)考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。因?yàn)楦顾陌l(fā)生與血漿中醛固酮水平有關(guān)，而安體舒通能夠競爭性抑制醛固酮對(duì)水鈉的潴留作用，增加腎臟對(duì)鈉的排出而起利尿作用，所以常把安體舒通作為首選藥物治療腹水。
排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制腎臟對(duì)鈉、氯的吸收，同時(shí)排出鉀，利尿作用強(qiáng)大，服用30分鐘即產(chǎn)生作用。噻嗪類利尿藥如雙氫克尿塞，為中等強(qiáng)度利尿藥，同時(shí)促進(jìn)鉀排出。利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥。
肝硬化腹水是肝病的晚期階段，腹水的消退并不意味著肝硬化好轉(zhuǎn)，有時(shí)腹水聚然消退，可以引起肝性腦病及其他危癥出現(xiàn)。為此不能認(rèn)為腹水消退，肝硬化就能痊愈。
當(dāng)肝硬化腹水消退后，因飲食不節(jié)、情緒波動(dòng)、起居無?；蛘{(diào)治不當(dāng)?shù)戎T多因素，在短期內(nèi)腹水再泛者十有八九，甚者可引起高熱、昏迷、出血、無尿、形脫等危癥險(xiǎn)出，因此，肝硬化腹水消退后，仍應(yīng)重視繼續(xù)治療。
