肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)肝硬化患者每年約有5%發(fā)生食管靜脈曲張，l年后有10%～20%從小的靜脈曲張發(fā)展為大的靜脈曲張，2年中出血的危險(xiǎn)性為20%～30%，首次出血l周內(nèi)的病死率為25%～50%。因此，準(zhǔn)確預(yù)防出血，合理選擇手術(shù)方式防治出血，改善療效及判斷預(yù)后極為重要。但目前尚無(wú)既靈敏、特異，又無(wú)創(chuàng)傷、痛苦的預(yù)測(cè)手段?，F(xiàn)將常用的預(yù)測(cè)方法及利弊分述如下。
1.上消化道內(nèi)鏡檢查胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)節(jié)性擴(kuò)張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預(yù)測(cè)出血的重要指標(biāo)。
2.肝靜脈壓力梯度(HVPG)門(mén)脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎(chǔ)，HVPG<1.5kPa(12mmHg)時(shí)無(wú)出血危險(xiǎn)，>2.0Kpa(15mmHg)時(shí)能引起食管靜脈曲張。>3.IkPa(23.25mmHg)時(shí)即有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)。但HVPG測(cè)定具有創(chuàng)傷性，臨床未能作為常規(guī)檢查;而且部分患者即使確診為門(mén)脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。
3.蜘蛛痔蜘蛛痔陽(yáng)性在年齡<60歲及肝功能較好患者中，對(duì)預(yù)示出血的價(jià)值較大。蜘蛛痔數(shù)<20枚者出血機(jī)會(huì)為50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機(jī)會(huì)為63%，有大痔(直徑>15mm)者出血幾率為80%.對(duì)其特異性和敏感性尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道.
4.超聲檢查 B型超聲檢測(cè)門(mén)靜脈內(nèi)徑小于等于1.5cm、脾靜脈內(nèi)徑大于等于1.0cm，胃短靜脈內(nèi)徑大于10mm，均可作為預(yù)測(cè)食管靜脈曲張出血的參考指標(biāo)。
5.眼底血管檢測(cè)眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為眼底靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈變細(xì)，甚至靜脈高度彎曲，視網(wǎng)膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門(mén)、脾靜脈增寬，食營(yíng)靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關(guān)。與B型超聲聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值較高。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查血小板<100*109/L，凝血酶原活動(dòng)度<70%，同時(shí)門(mén)靜脈直徑>13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16%為粗大曲張靜脈，可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)。但其特異性或敏感性均未達(dá)到75%。
