肝硬化門靜脈高壓發(fā)生上消化道大出血的原因有兩種學(xué)說，一是“爆炸說”，指門靜脈壓力增高，胃底及食管下段靜脈曲張，內(nèi)壓過高，最后血管爆裂引起大出血，此說目前被大多數(shù)人接受;一是“腐蝕說”，指胃酸分泌增加，伴有胃內(nèi)幽門螺桿菌感染，胃黏膜糜爛，對因門靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷“腐蝕”，導(dǎo)致血管破裂出血，此說支持者證實(shí)，80%以上的門靜脈高壓者合并幽門螺桿菌感染。我們認(rèn)為這兩種因素都存在，都應(yīng)加以預(yù)防。
上消化道大出血來勢洶洶，有時(shí)病人在家中、步行、旅游、談話等場合發(fā)病，沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇。所以，肝硬化合并門靜脈高壓的病人，必須增強(qiáng)預(yù)防意識，采取適當(dāng)措施。
我們對門靜脈高壓病人，住院后采用“丹參遞增法”靜脈點(diǎn)滴治療，收到良好效果。具體用法是：丹參注射液30毫升加入到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每隔3～5天增加10毫升丹參，最多可增加到70～80毫升/次，多數(shù)為50～60毫升/次。應(yīng)用1～3個(gè)月，無一例發(fā)生出血。同時(shí)觀察到脾臟有不同程度的縮小，沒發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。丹參具有“活血化瘀”功效，有人
抑酸抗炎藥選用洛賽克聯(lián)合阿莫西林，抑制胃酸和清除幽門螺桿菌有較好效果。上海醫(yī)生報(bào)告，使用上述藥物預(yù)防住院病人出血，有效率可達(dá)100%。
鈣拮抗劑硝苯地平每次10毫克，每日3次口服，還有人應(yīng)用硝酸異山梨醇，每次20毫克，日3次，預(yù)防出血效果達(dá)90%以上。其他鈣拮抗劑如維拉帕米、漢防己甲素等，都有一定的降門靜脈壓的作用。
在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用心得安降低門靜脈高壓有人觀察到門靜脈高壓病人服用此藥3個(gè)月，可使門靜脈壓力降低20%以上，在2年隨訪中，25位門靜脈高壓患者僅有2人發(fā)生出血。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察心率變化。不得使心率<60次/分。一般劑量為每次20毫克，一日3次服用，亦可增加劑量，每次40～50毫克，最好能做到劑量個(gè)體化，但一般不超過160毫克/日。
