肝硬化并發(fā)肝性腦病出現(xiàn)昏迷者宜辨別實證和虛證。
中醫(yī)認(rèn)為肝硬化之昏迷多因清竅失靈，是疾、濕、濁、火、風(fēng)、氣、血等瘀阻所致，多屬閉證實證。也有因神明失守之故，是氣血虛耗、陰陽離決，不相維系，神無所依之故，是虛證。
（1）實證七辨及治療方藥：七辨指濕閉、濁閉、痰大、痙風(fēng)、氣熱、瘀血、火毒七種實證。
①濕閉：證見腹脹悶滿、身困面青、頭暈內(nèi)亂、口噤妄言、苔滑，脈沉細(xì)而微或忽大忽校宜選三仁湯加玉樞丹治之。三仁湯：《溫病條辯》中載，由杏仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏、白蔻仁等組成。玉樞丹：由麝香、山慈菇、朱砂、雄黃等制為中成藥，又稱紫金錠。
②濁閉（亦稱濁逆）：表現(xiàn)為腹脹脘悶、面色蒼晦澀滯、頭眩、惡嘔、噯逆、大便不爽、嗜睡漸入昏迷、舌體胖白膩苔、脈沉遲或溫脾湯：《備急千金藥方》中載，由人參、附子、大黃、干姜、甘草等組成。蘇合香丸：《太平惠民和濟局方》中載，由白術(shù)、青木香，犀角、香附、朱砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、篳茇、蘇合香油、熏陸香、冰片等十五味中藥組成。
③痰火：煩躁不安、躁擾如狂、呼吸氣粗、喉間痰鳴，漸至昏迷。應(yīng)選導(dǎo)痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。導(dǎo)痰湯：《濟生方》中載，由陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳殼、制南星、生姜等組成。安宮牛黃丸：由牛黃、犀角、麝香、冰片、雄黃、郁金、朱砂、珍珠母、黃連、黃芩、梔子等組成。至寶丹：由朱砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦等組成。
④痙風(fēng)：痙抽煽顫，角弓反張，舌卷囊縮，摯動不寧者常選紫雪丹或神犀丸等。紫雪丹：由磁石、樸硝、硝石、石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻、炙甘草、羚羊角、犀角、青木香、沉香、朱砂、麝香、丁香等組成。神犀丸：由烏犀角尖（磨汁）、石菖蒲、黃芩、懷生地（絞汁）、銀花、金汁、連翹、板藍(lán)根、香豆豉、玄參、花粉、紫草等組成。
⑤氣熱：神志失常、躁擾不寧、昏不知人，譫語不休或則大便不通、狂暴氣粗、脈實有力，證屬氣血邪結(jié)在里應(yīng)選承氣湯類。復(fù)方大承氣湯：根據(jù)《傷寒論》改變，由川厚樸、炒萊菔子、枳殼、桃仁、赤芍、生大黃，芒硝加減等組成。
⑥瘀血：除有瘀證外，發(fā)狂善忘、少腹鞭滿、大便色黑、小溲自利或發(fā)黃。宜選抵當(dāng)湯或桃仁承氣湯。
抵當(dāng)湯：《金匱要略》中載，由大黃、虻蟲、桃仁、水蛭等組成。桃仁承氣湯：《傷寒論》中載，由桃仁、生大黃、芒硝、桂枝、甘草等組成。
⑦火毒，有壯熱神昏，譫語或內(nèi)陷走黃。宜選牛黃清心或牛黃解毒或梔子金花湯。牛黃清心丸共二十九味藥：牛黃、犀角、羚羊角、黃芩、白蘞、桔梗、杏仁、肉桂、蒲黃、柴胡、防風(fēng)、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、干姜、紅棗、山藥、當(dāng)歸、白芍、川芎、麥冬、阿膠、神曲、大豆卷、麝香、雄黃、冰片、朱砂等。牛黃解毒片：牛黃、石膏、冰片、雄黃、大黃、黃芩、桔梗、甘草等。梔子金花湯：《醫(yī)方集解》中載，由梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃等組成。
（2）虛證則有亡陽、亡陰之辨。
①亡陽：神昏不知人、面色蒼晦、鼻鼾息微、目合口開、手撒肢厥；二便自遺，甚則大汗淋漓，脈微欲絕，宜用參附湯回陽救逆。參附湯：《校注婦人良方》中載，由人參、炮附子、姜棗等組成。
②亡陰：神昏出汗，身熱，唇舌干紅，脈細(xì)虛數(shù)者宜用生脈散服之。生脈散：《內(nèi)外傷辯惑論》中載，由人參、麥冬、五味子等組成。
