肝硬化腹水的養(yǎng)肝湯-清肝消水湯

  【組成】  黃芩、焦山梔、枳實(shí)各10g,柴胡 6g,平地木、澤瀉、大 腹皮、馬鞭草、豬苓、茯苓各15g,車前草 20g,生白芍 12g。
    隨癥加減:腹脹氣滯明顯者加川楝子、制香附、廣木香;出現(xiàn)黃 疸、尿色深黃、大便秘結(jié)者加綿茵陳、生大黃;肝腎陰虛而口干、舌 質(zhì)光紅少苔者加炙鱉甲、枸杞子、生地。

【用法】  每日1劑,水煎取汁,早晚分服。如水邪難退,腹水 難消,正不虛者,可予牽牛子粉,每次吞服3g,每日 1 ~2次。患者 出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥時,酌情補(bǔ)充人血白蛋白制劑。
【功效】  清熱利濕,理氣逐水。
【主治】  肝硬化腹水。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),水停氣滯。
【效驗(yàn)】  將60例患者隨機(jī)分為兩組,即治療組和對照組各 30例,兩組病例一般臨床資料具有可比性(P>005)。全部病例
均有2項(xiàng)以上不同程度肝功能異常,A/G比例<1.5,血白細(xì)胞計 數(shù)<4.0 ×10 9 /L,血小板 <80 ×10 9 /L;超聲波檢查均有不同程度 肝硬化、脾腫大及腹水征象。治療組采用上法治療,停用其他西藥;對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。兩組均治療2個月。結(jié)果:治療組顯 效(腹水及全身癥狀緩解或消失,肝功能基本恢復(fù)正常,A/G比值 增高>0.3)13例,有效(腹水及全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)或改善,實(shí)驗(yàn)室 檢查有1 ~2項(xiàng)主要指標(biāo)好轉(zhuǎn)或接近正常)10例,無效(腹水及主 要癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善或惡化)7例,總有效率76.67%; 對照組顯效4例,有效13例,無效13例,總有效率56.67%。兩組比較療效有顯著差異(P<0.05)。
【解析】  肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。關(guān)于臌脹的病 因病機(jī),朱丹溪有較詳細(xì)的論述。《丹溪心法·鼓脹》提出:“七情 內(nèi)傷,六淫外侵,飲食不節(jié),房勞致虛,脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)運(yùn)之官失 職,胃雖受谷,不能運(yùn)化,故陽自升,陰自降,而成天地不復(fù)之否,清 濁相混,隧道壅塞,郁而為熱,熱留為濕,遂成脹滿,經(jīng)曰膨脹是
也。”若肝硬化腹水屬濕熱型,治療當(dāng)以清熱利濕為主。本方即據(jù) 此而設(shè)。在實(shí)際應(yīng)用中,應(yīng)根據(jù)患者整體狀況及其病情的變化靈 活掌握扶正與祛邪之側(cè)重點(diǎn)。如形神未衰,舌苔厚,大便秘結(jié),尿 少而脈弦緊或弦數(shù)者,當(dāng)以攻邪為主,但應(yīng)注意不宜攻逐太過,逐 水泄利既有損及脾胃生氣之弊,又有可能傷及脈絡(luò)而致動血(吐 血、便血)。
【來源】  洪小平 清肝消水湯治療肝硬化腹水60例. 四川 中醫(yī),2001;19(7):39 ~40
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