【組成】 丹參、黃芪、制黃精各30g,豬苓、茯苓、炙鱉甲、白 術、大腹皮、車前子各15g,桃仁、柴胡、郁金各 9g。
隨癥加減:肝郁脾虛型選加枳殼、陳皮各9g,淮山藥 30g;濕熱 蘊結型選加山梔、黃芩、大黃各9g,茵陳、金錢草各 30g;肝腎陰虛 型選加生地30g,玄參、枸杞子各 15g;脾腎陽虛型選加附子、仙靈脾、補骨脂各15g,干姜 3g;血瘀明顯加水蛭、大黃各 9g,地鱉蟲、赤 芍各15g;納呆加焦山楂、雞內金各 9g,谷芽、麥芽各 15g;鼻衄、齒 衄加白茅根30g,仙鶴草 15g,蒲黃 9g。
【用法】 每日1劑,水煎服。3個月為1個療程。必要時適 當加西藥利尿劑、復方氨基酸或人血白蛋白。
【功效】 疏肝健脾滋陰,活血祛瘀消水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝郁脾虛,血脈瘀阻,水濕內停。
【效驗】 共治療90例患者。男62例,女28例;平均年齡 48.3歲;腹水出現(xiàn)時間大多數在3月左右;屬首次腹水49例,2次 或3次以上41例;肝功能Childpugh分級A、B級、C級分別占 43.33%、35.56%、21.11%;全部病例均有慢性乙型病毒性肝炎史。治療3個月。結果:顯效(癥狀完全消失,一般情況良好,腹 水消失,肝功能恢復正常,以上指標保持穩(wěn)定1/2 ~1年)31例,好 轉(主要癥狀消失或明顯好轉,腹水減少50%以上但未完全消失, 肝功能指標下降幅度在50%以上但未完全正常)48例,無效(未 達到好轉標準或惡化)11例,總有效率為87.78%。其中肝郁脾虛 型、濕熱壅阻型療效較好,肝腎陰虛型、脾腎陽虛型較差。
【解析】 丹黃鱉苓湯針對肝硬化腹水之肝郁脾虛、血脈瘀 阻、水濕內停等基本病理變化及本虛標實、虛實夾雜的特點,以祛 瘀、行氣、利水為先,并輔以滋陰、養(yǎng)肝、健脾等扶正之法,以期達到 攻邪不傷正、補虛不留邪的目的。方中丹參、桃仁、柴胡、郁金活血 化瘀,疏肝理氣,為主藥;黃芪、白術、茯苓益氣健脾,炙鱉甲、制黃 精滋陰補腎治其本,大腹皮、豬苓、車前子利水消脹治其標,均為輔藥。諸藥共奏疏肝健脾滋陰、活血祛瘀消水之功。從現(xiàn)代觀點來 看,丹參、桃仁、郁金、水蛭、地鱉蟲、大黃可改善肝臟微循環(huán),疏通 瘀阻的脈道,促進已形成的纖維降解,降低ALT,保護肝細胞的作 用;黃芪、白術、炙鱉甲、玄參、制黃精、仙靈脾、補骨脂等能增加細 胞免疫功能,改善能量代謝,促進肝細胞再生;黃芩、茵陳、金錢草 等能增強巨噬細胞功能,抑制體液免疫。上述藥物均有不同程度的抗肝臟纖維化作用。本方驗之臨床,確有良效。
【來源】 朱均權 消臌湯治療肝硬化腹水90例. 遼寧中醫(yī) 雜志,1998;25(5):206