【組成】 制大黃、桃仁、炒白術(shù)各１０ｇ，土鱉蟲、炮山甲各 ３ｇ， 丹參２０ｇ，炙黃芪、醋鱉甲各 ３０ｇ，黨參、茯苓各 １５ｇ，炙甘草 ６ｇ。
隨癥加減：陽虛者加巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子各１０ｇ； 陰虛者加生地、女貞子、枸杞子、懷牛膝各１０ｇ；肝區(qū)疼痛不適者加 醋柴胡、延胡索、廣郁金、青皮各１０ｇ；腹脹甚者加檳榔、雞內(nèi)金、厚樸、枳殼各１０ｇ；惡心嘔吐者加陳皮、法半夏各 １０ｇ；腹水者加大腹 皮、漢防己各３０ｇ，澤瀉 ２０ｇ；黃疸者加茵陳 ３０ｇ，山梔 １０ｇ；谷丙轉(zhuǎn) 氨酶升高者加升麻３０ｇ，蚤休 １０ｇ。
【用法】 每日１劑。土鱉蟲烘干與炮山甲分別研成細(xì)末。 將６００ｍｌ水放入鍋內(nèi)，入鱉甲先煎半小時，再加入其他藥物煎至藥 汁３００ｍｌ濾出，藥渣加水再煎至藥汁３００ｍｌ；兩次藥汁混合，沖土 鱉蟲、炮山甲末，早晚分服，每日１劑。每月連服１０天，半年為１ 個療程。
【功效】 活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
【主治】 肝硬化（早中期）。證屬肝血瘀滯。
【效驗(yàn)】 共治療１２０例患者。男８４例，女３６例；平均年齡 ４２歲；肝硬化成因?qū)僖倚透窝渍撸梗咐?，丙型肝炎９例，血吸蟲病 ３例，酒精性肝?。保袄?。治療１個療程。結(jié)果：顯效（癥狀消失， 肝功能檢查正常，白蛋白和球蛋白及其比值正常，Ｂ超檢查示肝脾 正常大小，門靜脈寬度正常，無腹水）５４例，好轉(zhuǎn)（癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白蛋白升高，球蛋白比值增大，肝脾大小穩(wěn)定，或有少許腹水）６０ 例，無效（癥狀、體征及各項(xiàng)生化檢查治療前后無變化或病情惡 化）６例，總有效率為９５.００％。
【解析】 肝為藏血之臟，宜藏而不宜瘀結(jié)。肝硬化多由濕熱 邪毒或蟲蠱、酒毒等為害日久所致。從瘀論治肝硬化已為大多數(shù) 醫(yī)者所接受。本方乃《金匱要略》下瘀血湯加味而成。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土鱉蟲逐瘀破結(jié)，三味相合以增強(qiáng)破血 之力；丹參入心肝二經(jīng)，活血祛瘀、涼血消腫；炮山甲咸性善走竄， 鱉甲味咸氣寒而入肝脾血分，兩藥均能軟堅(jiān)散結(jié)，對肝硬化肝脾腫 大有明顯的療效；“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故用黃芪合 四君子湯健脾益氣以培土榮木，健脾護(hù)肝。以上諸藥攻補(bǔ)兼施，共 奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。若久病及腎，命門火衰，加用巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽；若肝腎陰虛則需加用生地、枸 杞子、女貞子、懷牛膝等滋補(bǔ)肝腎。對諸如脅痛、黃疸、腹水等癥 狀，作相應(yīng)的對癥處理。藥理研究表明，大黃可減輕肝細(xì)胞腫脹、 變性、壞死程度，桃仁改善血流阻滯，丹參、土鱉蟲等改善肝內(nèi)微循環(huán)，抑制肝纖維增生，防止肝硬化的發(fā)生、發(fā)展。臨床觀察，加味下 瘀血湯對早中期肝硬化有明顯的治療效果。
【來源】 董昌將等 加味下瘀血湯治療早中期肝硬化１２０ 例． 浙江中醫(yī)雜志，２００１；３６（８）：３３９
