【組成】 ①雙味澤苓湯：澤瀉、丹參、黃芪各２５ｇ，澤蘭、玉米 須各１５ｇ，茯苓、豬苓、白術(shù)、大腹皮、車前子（包煎）各 ３０ｇ。
②消臌方：大黃２５ｇ，黃連、烏梅各 ２０ｇ，牡蠣 ３０ｇ。
③逐水膏：大戟、甘遂、芫花等各適量。
隨癥加減（雙味澤苓湯）：氣滯濕阻型加陳皮、厚樸；濕熱蘊結(jié) 型加茵陳、半邊蓮；肝脾血瘀型加益母草、莪術(shù)；脾腎陽虛型加制附 子、桂枝；肝腎陰虛型加枸杞子、生地黃。
【用法】 ①雙味澤苓湯：每天１劑，水煎服。②消臌方：每日 １劑，水煎取汁，每次２００ｍｌ，每天 １ ～２次，高位保留灌腸。③逐水 膏：諸藥共為細末，每次６ｇ，蜂蜜適量調(diào)敷神闕穴，每日 １次，每次貼敷１２小時。治療過程中若大便次數(shù)３次以內(nèi)為正常反應(yīng)，超過 ３次應(yīng)作對癥處理。
【功效】 行氣利水，健脾益腎，活血化瘀，通腑降濁。
【主治】 頑固性肝硬化腹水。證屬肝脾腎俱傷，氣血交阻， 水氣內(nèi)停。
【效驗】 將８６例患者隨機分為兩組，治療組５６例，對照組 ３０例。兩組均給予西醫(yī)保肝、支持療法治療，治療組在此基礎(chǔ)上 采用雙味澤苓湯、消臌方及逐水膏治療。兩組均治療２個療程。結(jié)果：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評 定療效，治療組治愈３２例，好轉(zhuǎn)１６例，未愈８例，總有效率 ８５.７％；對照組治愈 ７例，好轉(zhuǎn)１１ 例，未愈１２ 例，總有效率 ６０.０％。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（Ｐ＜０.０１）。 兩組肝功能（Ｔ-Ｂｉｌ、ＡＬＴ、ＡＬＢ）及 Ｂ超（腹水深度、脾臟厚度）療效 比較，治療組均優(yōu)于對照組（Ｐ＜０.０５，Ｐ＜０.０１）。治療組中有５例患者出現(xiàn)明顯腹瀉；對照組中１例患者出現(xiàn)明顯腹 瀉，均口服黃連素及山莨菪堿片后緩解。兩組未發(fā)現(xiàn)其他副反應(yīng)。
【解析】 頑固性肝硬化腹水由病久肝脾腎俱傷，氣血交阻， 水氣內(nèi)停所致，屬本虛標實之證，治當標本兼顧，以行氣利水、健脾 益腎、活血化瘀、通腑降濁為法。雙味澤苓湯中，澤瀉、茯苓、豬苓 滲濕利水，澤蘭活血利水，黃芪、白術(shù)健脾益氣，丹參活血化瘀，大腹皮下氣利水，車前子、玉米須利濕清熱。消臌方中，大黃通腑瀉 下，黃連燥濕解毒，烏梅、牡蠣酸斂而能防瀉下太過傷正，因此灌腸 后具有“透析樣作用”，能通利大便、減輕腹脹、排出毒素、消除腹 水。逐水膏中，大戟、甘遂、芫花均為峻下逐水藥，恐口服傷正，故 外用貼敷神闕穴，使藥性緩慢吸收而發(fā)揮通利作用。藥理研究表 明，澤瀉能降低門脈高壓，茯苓、豬苓能保肝、利尿，黃芪、白術(shù)能保肝、促進肝細胞再生與白蛋白合成、增強機體免疫力，丹參能抗肝 纖維化、改善肝臟微循環(huán)，白術(shù)、車前子能持久利尿排鈉，大黃能加速腸道毒素排泄，黃連能抑制腸道細菌生長而減少自發(fā)性腹膜炎 發(fā)生，烏梅酸化腸道能減少氨的生成與吸收而預(yù)防肝性腦病，牡蠣 能使藥物在腸道呈高滲狀態(tài)而對腸黏膜有保護作用。臨床觀察， 中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性肝硬化腹水具有保肝、降低門脈高壓、通便 降濁及利尿作用。
【來源】 黨中勤等 中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性肝硬化腹水５６ 例療效觀察 新中醫(yī)，２００２；３４（１２）：４８ ～４９
