【組成】 方Ⅰ：白術(shù) ６０ｇ，黃芪、大腹皮、車前子、茯苓、丹參、 益母草各３０ｇ，馬鞭草 ２４ｇ，赤芍、當(dāng)歸、澤瀉各 １５ｇ，甘草 ９ｇ。
方Ⅱ：車前子 １２ｇ，甘遂、二丑、肉桂、冰片各 ６ｇ，莪術(shù)、五倍子 各５ｇ。
隨癥加減方 Ⅰ：肝郁脾虛型者加枳殼 ９ｇ，山藥 ３０ｇ；濕熱蘊(yùn)結(jié) 型者加茵陳３０ｇ，黃芩 １０ｇ；肝腎陰虛者加生地 ３０ｇ，枸杞子 １５ｇ；脾 腎陽虛者加熟附子、淫羊藿各１５ｇ；血瘀明顯者加水蛭 ９ｇ，地鱉蟲 １５ｇ；納呆者加焦山楂、炒麥芽各 ３０ｇ；鼻衄者加白茅根 ３０ｇ，仙鶴草 １５ｇ；蛋白倒置者加炮山甲、龜板各 １０ｇ。
【用法】 方Ⅰ：每日 １劑，水煎取汁，２次分服；２個(gè)月為１個(gè) 療程，一般治療２個(gè)療程。方 Ⅱ：諸藥共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)和成團(tuán)塊， 外敷于臍部，每日更換１次；１０天為１個(gè)療程，一般治療２個(gè) 療程。
【功效】 益氣活血，溫通逐水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬氣虛血瘀水停。
【效驗(yàn)】 共治療３６例患者。男２５例，女１１例；年齡３０ ～６５ 歲，病程１６個(gè)月～１０年；代償性肝硬化５例，失代償性肝硬化３１ 例；ＡＬＴ反復(fù)異常者１７例，Ａ／Ｇ比例倒置者１６例。結(jié)果：顯效 （癥狀消失，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常）２０例，有效（癥狀明顯改 善，有腹水者腹水減輕５０％以上但未完全消失，肝功能指標(biāo)下降 幅度在５０％以上但未完全正常）１３例，無效（未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化）３例，總有效率９１.６７％。ＡＬＴ恢復(fù)正常者１１例，Ａ／Ｇ值 恢復(fù)正常者８例。
【解析】 馬氏認(rèn)為，乙肝后肝硬化腹水主要病機(jī)為氣虛血 瘀，水濕停聚，而氣虛、血瘀、水停互為因果，形成惡性循環(huán)。針對(duì) 其病機(jī)擬內(nèi)外合治之方。內(nèi)服方具有益氣活血消水之功效。外敷 方取法于李時(shí)珍《本草綱目》用甘遂經(jīng)驗(yàn)。李氏認(rèn)為，甘遂反甘草，不能同用，但對(duì)腹水一證，用甘遂外敷臍部，與內(nèi)服含甘草復(fù)方 相反相成。根據(jù)吳尚先《理瀹駢文》所云，藥物內(nèi)服外敷，其原理 藥性一也。外敷方中，水蛭、莪術(shù)、甘遂、二丑活血破瘀、峻下逐水 之性猛攻，外敷可避免患者不堪峻攻之副作用，使藥從皮膚緩緩吸 收而發(fā)生作用；神闕穴為任脈要穴，上藥伍用肉桂、五倍子等溫散 之品，以增強(qiáng)局部刺激，促進(jìn)皮膚吸收，溫通經(jīng)絡(luò)而治水。
【來源】 馬小奇 中藥內(nèi)服外敷法治療肝硬化腹水３６例． 江西中醫(yī)藥，２００３；３４（７）：２０
