顧丕榮重用參術(shù)治療肝腹水 [張 俊,等.顧丕榮重用參術(shù)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn).光明中醫(yī)雜志,1996;(1):45] 顧丕榮主任醫(yī)師,上海市著名中醫(yī)專家,臨證60多年,擅治內(nèi)婦科疑難雜病,對(duì)肝病尤有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。顧師認(rèn)為肝硬化腹水“其標(biāo)在水,其本為虛”,所以崇丹溪之說,臨證“必用大劑參術(shù)”重在治本。諸參配合化瘀行水之劑,補(bǔ)中寓攻,力宏敏捷;白術(shù)一藥多用,攻兼補(bǔ)消,退水卓著。大劑參術(shù)伍以退水之味如商陸、木通、防己、椒目之類攻補(bǔ)相兼,療效持久。而參術(shù)與化瘀藥為伍如三棱、地鱉蟲、馬鞭草、劉寄奴、五靈脂之屬,尤其是花蕊石、參三七等品,不僅能化瘀消滯,浚血利水,又能防止內(nèi)臟出血。顧師又常以參術(shù)與地骷髏、腹皮子、中滿分消丸、大小溫中丸等同方,補(bǔ)消同步,常有補(bǔ)虛消脹異曲同工之妙”?!把a(bǔ)而愈者,愈出自然”。
顧師善于運(yùn)用參類,認(rèn)為“補(bǔ)不嫌早”。顧師說“人參葉補(bǔ)而不膩,其效神速”,不避邪戀,可以早早投入。對(duì)于肝腎陰分明顯虛虧者,用沙參甚則西洋參養(yǎng)陰滋肝;對(duì)于肝病積年不已,傳脾及腎者以紅參補(bǔ)虛益氣尤為顯效。參類對(duì)增強(qiáng)體質(zhì),激越肝細(xì)胞恢復(fù),修復(fù)肝贓毒害有相當(dāng)療效。在本病治療中常常作為主要藥物使用,而且藥量較大。
在肝硬化腹水治療中,顧師尤重白術(shù)。輕則20~30g,重則50~60g。白術(shù)不僅具有益氣健脾燥濕之功,更兼利小便,退水腫,化血結(jié)的作用。如《唐本草》稱其“利小便”;《藥性論》謂其“治水腫脹滿”;汪昂稱其”化癥痹”。張石頑言其“散腰臍間血”。通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,顧師認(rèn)為白術(shù)正如《本草正義》所言“最富脂膏,故雖苦溫能燥,而亦滋津液……萬無傷陰之慮”??梢姲仔g(shù)擅利水散血之長(zhǎng),卻無剛燥劫陰之弊,水鼓屬脾虛者宜用,屬肝腎虛者亦可用之。大劑投用,以補(bǔ)藥之體,奏攻藥之用,培中伐邪,兩洽其宜。顧師使用白術(shù)講究炮制,以便發(fā)揮一藥多用。生則剛燥化濕,炒能健脾利水,炙用滋生津液,全視證遣用,驗(yàn)舌辨治。如苔膩者為濕盛,用生白術(shù);舌淡苔薄邊有齒痕者為肝虛,用土炒白術(shù):舌紅苔少者為陰虛,宜蜜炙白術(shù)。取量宜大,配合地骷髏,亦即《繹囊撮要方》之水鼓方,臨證屢收佳效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水的形成與門靜脈高壓、血漿蛋白降低。水和電解質(zhì)代謝紊亂及鈉的排泄障礙、淋巴回流受阻等因素有關(guān),而現(xiàn)代藥理研究表明,白術(shù)具有較好的升高清蛋白,糾正清蛋白與球蛋白比例倒置的功能。并具有明顯而持久的利尿作用,且能促進(jìn)電解質(zhì),特別是鈉的排出,又有抗血凝作用。因而肝硬化腹水的形成機(jī)制與白術(shù)的藥理作用,兩者若節(jié)合符,不謀而合。故為治療肝硬化腹水的必不可忽的要藥。顧師戲稱:退水有(白)術(shù),則頑癥可疹”。參術(shù)合用,相得益彰。