肝硬化腹水的治療

  腹水的治療 在上述一般治療的基礎(chǔ)上,腹水的治療可采取以下方法,以利尿劑的使用最為廣泛。
  一般治療:
 ?。ǎ保┡P床休息:由于肝硬化患者在直立位時RAAS的活性會增加,使GFR和尿鈉排泄下降,而臥床休息對RAAS影響較小,因此,臥床休息可增加利尿劑的效果。
 ?。ǎ玻┫拗柒c鹽攝入:由于鈉鹽有水潴留的特性,每克鈉可以潴留200ml水,如果鈉攝入大于鈉排出,就會產(chǎn)生水滯留而增加體重,而鈉攝入小于鈉排出,就會有水的排出而減少體重。如果每天攝入鈉多于075g(1g鈉相當于25g氯化鈉)就會形成腹水,因此每天鈉的攝入必須嚴格控制在22mmol(鈉05g,或氯化鈉125g)之內(nèi)。雖然鈉鹽限制更嚴些有利于腹水排出,但順應性很差。有10%~15%的肝硬化腹水患者尿鈉排出多于78mmol/d,只要制攝入低于88mmol/d,即可產(chǎn)生自發(fā)性利尿而不需要使用利尿劑。只有尿鈉排泄低于78mmol/d時,才需要加用利尿劑。
 ?。ǎ常┫拗扑臄z入:多數(shù)學者主張限制水的攝入(每天低于lL),以控制腹水的增長和低鈉血癥。Runyon則認為水潴留主要是鈉滯留造成的,而且肝硬化的低鈉血癥是緩慢形成的,一般無癥狀,因此沒有必要限制水的攝入。只有在嚴重的低鈉血癥時(血鈉低于120mmol/L)才需要限制水的攝入。
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