如何預防肝硬化上消化道出血?肝硬化往往是各種慢性肝病的最后歸宿，而肝硬化最重要的直接死因是門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血。
肝硬化門靜脈高壓發(fā)生上消化道大出血的原因有兩種學說，一是“爆炸說”，指門靜脈壓力增高，胃底及食管下段靜脈曲張，內(nèi)壓過高，最后血管爆裂引起大出血，此說目前被大多數(shù)人接受;一是“腐蝕說”，指胃酸分泌增加，伴有胃內(nèi)幽門螺桿菌感染，胃黏膜糜爛，對因門靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷“腐蝕”，導致血管破裂出血，此說支持者證實，80%以上的門靜脈高壓者合并幽門螺桿菌感染。我們認為這兩種因素都存在，都應加以預防。
上消化道大出血來勢洶洶，有時病人在家中、步行、旅游、談話等場合發(fā)病，沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇。所以，肝硬化合并門靜脈高壓的病人，必須增強預防意識，采取適當措施。
我們對門靜脈高壓病人，住院后采用“丹參遞增法”靜脈點滴治療，收到良好效果。具體用法是：丹參注射液30毫升加入到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每隔3～5天增加10毫升丹參，最多可增加到70～80毫升/次，多數(shù)為50～60毫升/次。應用1～3個月，無一例發(fā)生出血。同時觀察到脾臟有不同程度的縮小，沒發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。丹參具有“活血化瘀”功效，有人
抑酸抗炎藥選用洛賽克聯(lián)合阿莫西林，抑制胃酸和清除幽門螺桿菌有較好效果。報告指出，使用上述藥物預防住院病人出血，有效率可達100%。
鈣拮抗劑硝苯地平每次10毫克，每日3次口服，還有人應用硝酸異山梨醇，每次20毫克，日3次，預防出血效果達90%以上。其他鈣拮抗劑如維拉帕米、漢防己甲素等，都有一定的降門靜脈壓的作用。
在醫(yī)生指導下應用心得安降低門靜脈高壓有人觀察到門靜脈高壓病人服用此藥3個月，可使門靜脈壓力降低20%以上，在2年隨訪中，25位門靜脈高壓患者僅有2人發(fā)生出血。應用時應注意觀察心率變化。不得使心率<60次/分。一般劑量為每次20毫克，一日3次服用，亦可增加劑量，每次40～50毫克，最好能做到劑量個體化，但一般不超過160毫克/日。
