我們都知道,肝硬化腹水是由肝硬化引起的,但是肝硬化腹水的癥狀和其他一些腹水癥狀非常相似,有時(shí)候我們也會(huì)搞混,那么,應(yīng)該如何去鑒別呢?
肝硬化腹水與惡性腹水如何鑒別:
惡性腹水可為漏出性(壓迫阻塞血管或淋巴管,影響門(mén)脈或淋巴回流)、血性(侵蝕破壞血管或癌腫破裂),也可為滲出性和滲漏不典型性。盡管如此,仍以滲出性最常見(jiàn)。但肝硬化并發(fā)惡性腹水者,則以滲漏不典型性多見(jiàn),在檢驗(yàn)指標(biāo)上與良性炎性腹水有許多相似之處,但兩者的治療、預(yù)后截然不同,須作進(jìn)一步鑒別。
(1)血性腹水>10萬(wàn)/μl,紅細(xì)胞∶白細(xì)胞>10∶1,首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腫瘤所致惡性腹水;如為淡血性或紅細(xì)胞<10萬(wàn)/μl,多考慮為良性炎癥(結(jié)核、sbp)或肝硬化病人自發(fā)性血性腹水。
(2)腹水phph<7.3,惡性>7.4。
(3)腹水蛋白,腹水蛋白含量增高,常在30g/l以上,腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小,常<1.1,而單純肝硬化病人有較大的白蛋白濃度梯度。但少數(shù)肝硬化病人腹水蛋白也可增高,非癌炎癥腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發(fā)生類(lèi)似情況。
(4)腹水溶菌酶,無(wú)溶菌酶產(chǎn)生,故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無(wú)增高(<23mg/l)者,常提示惡性腹水。
(5)腹水乳酸脫氫酶(ldh)ldh>3.34μmol(l・秒),腹水/血清ldh比值>0.6,常為癌腫或感染。如ldh>8.35μmol/(l・秒),腹水/血清比值>1.0,則高度提示惡性腹水。血性腹水時(shí)ldh可明顯升高,失去診斷和鑒別意義。ldh同工酶分析也有一定價(jià)值,惡性腹水中以ldh3、4、5為主,而肝硬化腹水則以ldh2為主。
(6)纖維連接蛋白(fn),分子量40萬(wàn)~45萬(wàn),主要由成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,有可溶性(血液、體液中)和不溶性(組織中)兩種。前者有重要調(diào)理功能,參與機(jī)體對(duì)感染和腫瘤的防御機(jī)制,促進(jìn)枯否氏細(xì)胞的吞噬作用;后者是組織細(xì)胞外基質(zhì)的一種成分,主要作用有粘附功能,可促使細(xì)胞間、細(xì)胞與基質(zhì)間相互粘附以維持細(xì)胞正常形態(tài)。
惡性腹水時(shí),可能由于癌細(xì)胞合成分泌fn、癌細(xì)胞膜蛋白更新快而釋出fn、癌細(xì)胞分解基質(zhì)中的fn釋放等因素使腹水中fn明顯升高,常>75ml/l。肝硬化單純腹水,由于肝臟損害合成減少,且因其分子大而不易漏出,腹水含量不高,肝硬化失代償期并肝癌時(shí)fn不增高,并發(fā)sbp時(shí),可能fn調(diào)理被消耗使之不增高。但結(jié)核性腹膜炎時(shí)可增高。
(7)腹水腫瘤標(biāo)記物(cea)>15μg/l,見(jiàn)于惡性腹水,并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白(afp)升高,揭示原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移。
(8)腹水谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-gt)、亮氨酸氫基肽酶(lap)γ-gt與lap主要存在于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,腹水中明顯升高,特別是無(wú)梗阻性黃疸患者,此二酶有利于肝癌腹膜轉(zhuǎn)移的判定。
(9)腹水鐵蛋白>500μg/l或鐵蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示惡性腹水。
(10)腹水膽固醇>1.24mmol/l,則腫瘤的可能性大。但某些sbp和結(jié)核性腹膜炎時(shí)也可增高,鑒別時(shí)值得注意。
(11)腹水染色體核型分析,呈現(xiàn)超二倍體非整倍體異常或畸變,非癌腹水則無(wú)變異。此檢查對(duì)鑒別良性腹水有較高的特異性、敏感性和實(shí)用價(jià)值,其意義優(yōu)于一般細(xì)胞學(xué)檢查。