由于乙肝初期的癥狀表現(xiàn)并不明顯,所以很多乙肝患者都不知道自己患上的是乙肝,于是,自然忽視了平時(shí)的檢查工作。等出現(xiàn)了乏力、肝區(qū)隱痛甚至腹水等癥狀才急著上醫(yī)院。很多人甚至不知道自己是慢乙肝患者,頭一次檢查就被通知得了肝硬化。臨床接近半數(shù)肝硬化患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期肝硬化或肝癌階段,失去了最佳治療時(shí)機(jī)。
目前,中國慢性乙型肝炎病人約為2000萬人,其中近25%~30%慢性乙肝病人可發(fā)展為肝硬化,15%肝硬化可發(fā)展為失代償期肝硬化,5%~20%可發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌;代償期肝硬化病人5年存活率為55%,失代償期肝硬化病人5年存活率為14%。
肝硬化防治是眾多乙肝患者的心之所系,也關(guān)乎著千千萬萬乙肝患者家庭的幸福。
認(rèn)清肝硬化,早發(fā)現(xiàn)早治療
肝硬化患者害怕肝硬化進(jìn)展,更擔(dān)心會出現(xiàn)肝癌,但是對肝硬化的進(jìn)程卻知之甚少。“肝硬化之旅”需要?dú)v經(jīng)肝纖維化、早期肝硬化、代償期肝硬化和失代償肝硬化四個(gè)階段。不同階段的肝硬化,癥狀表現(xiàn)不一、后果迥然不然。
肝纖維化是由慢乙肝發(fā)展而來的,在正式升級為肝硬化之前,只要定期監(jiān)測和隨訪并且進(jìn)行有效的抗病毒治療就能遏制病情大步向前的速度。
早期肝硬化是肝纖維化和肝硬化之間的“橋梁”。及時(shí)治療,就可退后一步成為輕中度肝炎;耽誤治療,就會被迫前行一步發(fā)展成肝硬化。
代償期肝硬化的病情輕重不一,癥狀也很不一定。有些輕度代償期肝硬化患者沒有任何癥狀,也有些人稍感疲乏、食欲減退、腹部不適或右上腹部隱痛,但不會出現(xiàn)腹水。一般而言,輕度肝硬化患者只要成功抑制病毒復(fù)制,不超負(fù)荷工作,對工作和生活并不會造成很大影響。中度代償性肝硬化患者只要妥善處理合并癥,也還可以維持基本的工作和生活。
失代償性肝硬化的病人自感虛弱,輕微活動后易疲乏,日漸明顯而且食欲不振、腹脹、稀便、不消化,有些患者會出現(xiàn)腹水或黃疸。肝硬化患者的肝功能一旦失代償,生命周期就會大幅縮水。
肝硬化進(jìn)展,可延緩可逆轉(zhuǎn)
很多人得了肝硬化后感覺“天都要塌了!”,甚至感到自己來日無多。其實(shí),肝硬化并不那么可怕,防治得當(dāng)可以有效控制病情。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會副主任、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授談到“人類對肝硬化的認(rèn)識是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程,最早認(rèn)為肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)、不可恢復(fù)的。現(xiàn)在已經(jīng)有大量的動物實(shí)驗(yàn)和人類研究證明,如果你能去除病因,肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。比如喝酒的人,一旦戒酒病情就會好轉(zhuǎn);由于乙肝病毒引起的肝纖維化,只要把病毒抑制住病情也會好轉(zhuǎn)。”
在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)據(jù)具有里程碑意義的4006三年研究就證實(shí):通過拉米夫定3年治療,可以把疾病進(jìn)展減少55%,肝癌的發(fā)生減少51%。這個(gè)結(jié)果使全球醫(yī)生首次明確長期抗病毒可延緩疾病進(jìn)展,肝硬化未必一定會惡化。2010年公布的4006研究10年隨訪數(shù)據(jù)更是表明,部分早期肝硬化患者在長期拉米夫定抗病毒治療后甚至出現(xiàn)了病情的完全逆轉(zhuǎn)。
步步為營,防治肝硬化
從肝炎到肝硬化,每個(gè)階段情況不同,治療目標(biāo)也不一樣。賈繼東教授強(qiáng)調(diào)“慢乙肝患者,我用藥是希望他不得或者推遲肝硬化;有肝硬化的患者,我希望他維持在代償期,不發(fā)生失代償或肝癌;到了失代償,治療以后可以改善病情可以延長生命,這就是步步為營的策略。”
針對慢乙肝患者,2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出,HBVDNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外,肝活檢顯示中度至重度活動性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的患者,也應(yīng)該立即開始抗病毒治療。堅(jiān)持長期有效的抗病毒治療,并定期監(jiān)測能夠有效控制住病情,減少發(fā)生肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率。
代償期肝硬化患者,如果檢測到乙肝病毒,即使肝功能正常,也需要積極進(jìn)行抗病毒治療。出于副作用的考慮,多數(shù)臨床醫(yī)生推薦此期的病人使用核苷類藥物進(jìn)行口服抗病毒治療;如果非要用干擾素,必須謹(jǐn)慎小心。除此之外,代償期肝硬化患者還要“未雨綢繆”,預(yù)防發(fā)生肝細(xì)胞癌、胃食管靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥,造成“病上加病”的惡果。
如果肝硬化到了失代償期,就不得不運(yùn)用核苷(酸)類藥物進(jìn)行終生治療。只有通過抑制病毒復(fù)制、改善肝功能,才能延緩或減少肝移植的需求。由于干擾素有誘發(fā)肝衰竭的危險(xiǎn),在此期病人的治療中不宜使用。