日前發(fā)布的新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次引入優(yōu)化治療概念，專家指出，優(yōu)化治療策略可以提高依從性、預(yù)防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費(fèi)用。
兩大因素阻礙患者堅(jiān)持長期治療
中國工程院院士莊輝教授指出：“自11年前第一個(gè)口服抗病毒藥物上市，到2005年第一個(gè)《慢性乙肝防治指南》出臺(tái)，再到此次新版指南的更新，長期抗病毒治療依然是慢乙肝治療的核心，數(shù)以百萬計(jì)的乙肝患者從中獲益。”
但目前我國乙肝治療現(xiàn)狀仍不容樂觀，有兩大因素阻礙患者堅(jiān)持長期治療：患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療不規(guī)范。此次新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入優(yōu)化治療策略，這對(duì)提高病人的依從性、預(yù)防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費(fèi)用極為重要。
乙肝患者“三不 ” 病情不穩(wěn)加速耐藥
中國第二軍醫(yī)大學(xué)上海長海醫(yī)院感染科主任萬謨彬教授指出：“根據(jù)調(diào)查有相當(dāng)部分患者存在‘三不’：即不按標(biāo)準(zhǔn)停藥，不按規(guī)則服藥，不按醫(yī)囑換藥。有的患者用藥后多次檢查病毒陰性，肝功能正常，以為萬事大吉，自行停藥，結(jié)果病情復(fù)發(fā);有的患者盡管沒有停藥，但三天打魚兩天曬網(wǎng)，結(jié)果療效不穩(wěn)定;還有的患者耳根軟，人說哪種藥效果好就自行改用哪種藥，結(jié)果加速耐藥。”
因此，為了規(guī)范乙肝抗病毒治療，此次更新的指南中強(qiáng)調(diào)：以不同人群治療前的病毒水平進(jìn)行分類，定期監(jiān)測，根據(jù)應(yīng)答情況決定是否調(diào)整治療方案，可以有效提高治療效果。所謂優(yōu)化治療，就是時(shí)機(jī)和藥物的選擇，在正確的時(shí)間做正確的事情，為規(guī)范乙肝抗病毒治療提供依據(jù)。
不考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 治療難以保證和堅(jiān)持
一萬例乙肝患者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：有近八成的患者不能堅(jiān)持大于兩年的抗病毒治療，分析原因與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重密切相關(guān)。我國有80%的乙肝患者月收入在3000元以下，自費(fèi)患者占到54%，特別是農(nóng)村地區(qū)的患者。如果不充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，治療將難以保證和堅(jiān)持。有的乙肝患者在選擇抗病毒治療時(shí)，片面地認(rèn)為貴藥就是好藥，不顧自己的經(jīng)濟(jì)狀況，孤注一擲，等到?jīng)]錢治療的時(shí)候，只能被迫停藥，這也是造成不規(guī)范治療的重要原因之一。
萬謨彬教授指出：“優(yōu)化治療策略重要的一點(diǎn)就是優(yōu)選藥物，即根據(jù)病人治療前的病毒水平和治療半年的應(yīng)答情況，綜合考慮療效、安全性和花費(fèi)來選藥，其中治療花費(fèi)是影響長期治療的硬指標(biāo)。除了要考慮抗病毒治療的費(fèi)用，還要考慮其他用藥、住院、檢測等費(fèi)用，同時(shí)還要兼顧日常生活，因此選擇自己能長期負(fù)擔(dān)的藥物，關(guān)系到每個(gè)乙肝患者的切身利益。”
中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)前任主任委員斯崇文教授強(qiáng)調(diào)：“新版《指南》對(duì)藥物都有詳細(xì)的介紹，但對(duì)乙肝患者來說，堅(jiān)持長期規(guī)范抗病毒治療的原則，通過咨詢專科醫(yī)生，選擇合適的治療方案，并注意監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，堅(jiān)持規(guī)范隨訪，慢乙肝是可以戰(zhàn)勝的。”
