肝硬化是一種常見(jiàn)的肝病，我們并不陌生，生活中經(jīng)常見(jiàn)到的疾病，肝硬化如果不及早治療，可能會(huì)引發(fā)肝腹水等并發(fā)疾病。準(zhǔn)確的護(hù)理診斷對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)十分重要，那么肝硬化如何護(hù)理診斷?肝硬化護(hù)理診斷有什么根據(jù)呢?下面讓我們來(lái)了解下詳細(xì)內(nèi)容。
一、肝硬化的診斷鑒別
診斷的主要依據(jù)：1)病史：以幫助了解肝硬化的病因。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史、社交史以及家族遺傳性疾病史。2)癥狀體征：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)逐條對(duì)病人進(jìn)行檢查，確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙表現(xiàn)。3)肝功能試驗(yàn)：血清白蛋白降低，膽紅素升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示肝功能失代償，定量肝功能試驗(yàn)也有助于診斷。4)影像學(xué)檢查：B超、CT有助于本病診斷。完整的診斷應(yīng)包括病因、病理、功能和并發(fā)癥四個(gè)部分。
2、鑒別診斷：1)肝、脾腫大：與血液病、代謝性疾病的肝脾腫大鑒別。必要時(shí)做肝活檢。2)腹水的鑒別診斷：腹水病人應(yīng)檢查腹水和測(cè)定血清電解質(zhì)、腎功能及24h尿鈉、尿鉀排出量，以確定腹水的程度和性質(zhì)，應(yīng)與其它原因引起的腹水鑒別。肝硬化腹水為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主。結(jié)核性腹膜炎為滲出液伴ADA增高，腫瘤性腹水比重介于滲出液和漏出液之間，腹水LDH/血LDH可找到腫瘤細(xì)胞。腹水檢查不能明確診斷時(shí)，可做腹腔鏡檢查，?？擅鞔_診斷。
二、肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別
診斷胃底食管靜脈破裂出血：表現(xiàn)為嘔血、黑便，常為上消化道大出血。
感染：發(fā)熱的肝硬化病人需要確定有無(wú)感染以及感染的部位和病原。應(yīng)拍攝胸片、作痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)，有腹水者進(jìn)行腹水檢查，以明確有無(wú)肺部、膽道、泌尿系統(tǒng)及腹水感染。
肝腎綜合征：頑固性腹水病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉，考慮出現(xiàn)肝腎綜合征。
原發(fā)性肝癌：患者出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、有或無(wú)血性腹水、無(wú)法解釋的發(fā)熱要考慮此癥，血清甲胎蛋白持續(xù)升高或超顯示肝占位病變時(shí)應(yīng)高度懷疑，CT可確診。
肝肺綜合征：有上述HPS臨床表現(xiàn)，立位呼吸室內(nèi)空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓小于70mmHg或肺泡-動(dòng)脈氧梯度大于20mmHg。
三、肝硬化的治療
1、治療原則：肝硬化治療應(yīng)該是綜合性的，首先是針對(duì)病因進(jìn)行治療，如酒精性肝硬化病人必須戒酒，乙型肝炎病毒復(fù)制活躍伴肝纖維化患者可進(jìn)行抗病毒治療，晚期主要針對(duì)并發(fā)癥治療。
2、一般治療：1)休息：代償期患者可參加輕工作，失代償期尤其出現(xiàn)并發(fā)癥的患者一定要臥床休息。2)飲食：肝硬化是一種慢性消化性疾病，目前已經(jīng)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)于肝硬化病人特別是營(yíng)養(yǎng)不良者降低病殘率及死亡率有作用。
3、藥物治療：目前尚無(wú)肯定有效的逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物。但是，中醫(yī)中藥采用抗病毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、滋補(bǔ)肝腎等方法治療早期肝硬化，臨床上取得了一定的療效。
4、腹水：腹水病人的治療主要是減輕由于腹水或下肢浮腫給病人帶來(lái)的不適并防止腹水并發(fā)癥以及進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合征。因此主要目的是減少腹水以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1)一般性腹水的治療：控制水和鈉鹽的攝入;應(yīng)用利尿劑治療。2)頑固性腹水的治療：大約有10%~20%肝硬化病人有頑固性腹水，可分為利尿劑耐藥性和難治性腹水?？捎孟铝蟹椒ㄖ委?。(1)排放腹水、輸入白蛋白;(2)自身腹水濃縮回輸;(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù);(4)腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)。
5、肝腎綜合征HRS：在積極改善肝功能的前提下，可采取以下措施：1)早期預(yù)防和消除誘發(fā)肝腎功能衰竭的因素，諸如感染、出血、電解質(zhì)紊亂、不適當(dāng)?shù)姆鸥顾?、利尿?2)避免使用損害腎功能的藥物;3)輸注右旋糖酐、血漿、白蛋白等提高血容量，改善腎血流量，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑;4) 復(fù)述濃縮靜脈回輸;5)血管活性藥物，如八肽加壓素、可利新、多巴胺等，可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，降低腎小管阻力，用于功能性腎衰伴低血壓者有一定效果。
以上介紹了肝硬化的護(hù)理診斷的內(nèi)容，患者們了解了嗎?希望對(duì)患者們有幫助。肝硬化的及早診斷有助于我們更好的發(fā)現(xiàn)并控制疾病，希望以上的資料可以給患者帶來(lái)幫助，我們也希望患者們能盡快的走出疾病困擾。
(5)藥物性或化學(xué)毒物因素：長(zhǎng)期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導(dǎo)致藥物性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。
以上介紹了肝硬化的具體發(fā)病因素的資料，患者們了解了嗎?溫馨提醒：為了避免肝硬化的發(fā)生，大家平時(shí)應(yīng)盡量少酗酒吸煙，飲食盡量清淡，減少肝臟的排毒負(fù)荷。另外要注意休息，避免過(guò)度勞累。
