?。?）一般項(xiàng)目
?、偻庵苎螅狠p微異常。黃疸前期白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加，出現(xiàn)不典型的單個(gè)核細(xì)胞(異型淋巴細(xì)胞兒嗜堿性胞漿、空胞，胞核大而不規(guī)則，偶見核仁，其他病毒性感染也常見）。
?、谘遛D(zhuǎn)氨酶：ALT活性升高標(biāo)志臨床發(fā)病，常急速上升，緩慢下降。ALT一般高達(dá)正常高限值的十余倍至數(shù)十倍。ALT值表示炎癥活動(dòng)的程度，與組織破壞的重度不明顯相關(guān)；病初的ALT也不能預(yù)示病期的長(zhǎng)短。ALT升高超過(guò)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，AST反映肝細(xì)胞線粒體的損害，較能說(shuō)明組織破壞的重度。ALT峰值后滯留不下，或AST超過(guò)ALT，須警惕轉(zhuǎn)為重癥或慢性肝炎。
?、垩迥懠t素：總膽紅素34μmol／L以上出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，黃疸型急性乙型肝炎峰值均數(shù)約120μmol／L。總膽紅素水平標(biāo)志肝細(xì)胞損害的程度，急速發(fā)展的高水平膽紅素血癥表示病變嚴(yán)重，持續(xù)快速增高者警惕重癥傾向。病變極期腫脹的肝細(xì)胞阻塞毛細(xì)膽管，有些肝細(xì)胞壞死留下的空隙又使毛細(xì)膽管內(nèi)的膽汁反流入肝血竇，使應(yīng)為雙相的肝細(xì)胞性黃疸偏向“阻塞性”。有的病人間接膽紅素過(guò)高，可能并發(fā)溶血；在黃疸恢復(fù)期肝細(xì)胞修復(fù)，而其結(jié)合功能如尚未正常，也可以間接膽紅素為主。尿液的膽紅素和尿膽原都增加；糞膽原和糞膽紅素則減少。
④其他生化改變：乳酸脫氫酶(LDH)標(biāo)志肝損害的程度，其上升幅度超過(guò)轉(zhuǎn)氨酶時(shí)可能發(fā)生重癥。病變較重時(shí)堿性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)可輕微增高。白蛋白不降低，球蛋白可有輕微增高。約半數(shù)病人血糖有輕度降低。
(2)血清病毒標(biāo)志物：抗原譜：HBsAg、前S1、前S2出現(xiàn)后數(shù)周才見ALT升高。HBeAg也可出現(xiàn)在ALT升高之前。在自限性的病程中HBeAg最早消失。血清轉(zhuǎn)換：抗前S和抗HBcIgM是最早出現(xiàn)的，緊跟ALT高峰；ALT高峰后血清HBe轉(zhuǎn)換。同時(shí)前S抗原消失；隨之HBsAg在12～6周陰轉(zhuǎn)?？贵w譜：前S蛋白有很強(qiáng)的抗原性，而抗前S抗體保持的時(shí)間都可能很短，常跟隨HBsAg消失。抗HBs可在HBsAg消失前后或其后的1～2個(gè)月出現(xiàn)，約10％的病人恢復(fù)后不出現(xiàn)抗HBs，但接種HB疫苗后，可出現(xiàn)抗HBs的立即回憶應(yīng)答?？笻Bs一般在病后持續(xù)存在4～5年?？笻BcIgM保持6～12個(gè)月，抗HBcIgG存在的時(shí)間，要比抗HBs長(zhǎng)得多。HBVDNA：出現(xiàn)在發(fā)病前數(shù)周，ALT峰值后逐漸降低，在HBsAg陰轉(zhuǎn)前HBVDNA(雜交檢測(cè))消失，但ALT正常后以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)血清或單個(gè)核細(xì)胞，仍可能檢出HBVDNA，恢復(fù)期中極低水平的病毒血癥似無(wú)重要的臨床流行病學(xué)意義。
