慢性乙肝患者咋進行初次治療
解放軍302醫(yī)院 醫(yī)學博士 劉士敬
導 讀：
急性乙肝患者只要得到及時正確的診斷和治療，他們中90％以上的人都可以獲得痊愈，不留后患。但是如果對該病發(fā)現得不及時，診斷不清，治療有誤，則會使相當一部分該病患者的急性乙肝轉變?yōu)槁砸腋巍β砸腋位颊叩某醮沃委熡心男┮竽?？這些要求是：要找對醫(yī)院、選準專家、制定正確的治療方案、堅持治療、定期隨訪。
急性乙肝是指患者在半個月之內感染了乙肝病毒并引起發(fā)病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能會出現黃疸，也可能不出現黃疸，但是其轉氨酶的水平會迅速升高，并可在短期內超過1000國際單位/升。此時對該病患者進行治療應以保肝護肝，恢復其肝功能為主。這時的治療不要復雜，沒有必要使用抗病毒藥物和免疫增強劑，只要適當適度地進行治療即可使該病患者在1個月左右的時間里獲得臨床治愈，其病毒指標也會隨之轉陰。相反，這時如果對該病患者大量地使用抗病毒藥物和免疫增強劑，或是在求醫(yī)用藥的過程中盲目地跟風、頻繁地更換醫(yī)生和治療藥物，就非常有可能使患者的急性乙肝轉變成慢性乙肝。
另外，及時準確地判斷乙肝患者所患的是急性乙肝還是攜帶乙肝病毒后出現的急性發(fā)病也非常重要。在臨床上，急性乙肝病例比較少見。我國目前新發(fā)現的各種乙肝病例絕大多數都是攜帶乙肝病毒后出現的急性發(fā)作病例。鑒別急性乙肝和乙肝病毒攜帶后的急性發(fā)病最有效的辦法是對患者的肝組織進行病理檢查。如果經檢查所患的是急性乙肝，一般預后良好，不需要進行抗病毒治療。但是如果經檢查所患的是慢性乙肝，則一定要重視對該病的初次治療。
那么，對慢性乙肝患者的初次治療有哪些要求呢？這些要求是：要找對醫(yī)院、選準專家、制定正確的治療方案、堅持治療、定期隨訪。只有做到這幾點，才能確保初次治療的圓滿。如果初次治療選錯了醫(yī)院、找錯了醫(yī)生、吃錯了藥，則會延誤病情、錯過最佳的治療時間。如果初次治療搞錯了，可導致患者機體的免疫功能發(fā)生紊亂，使患者體內的乙肝病毒發(fā)生變異，到那時若再想使患者恢復到正確的治療軌道上、獲得良好的療效就困難得多了。這就好比一張白紙，本來想這在這上面畫一只老虎，由于找錯了畫家，結果畫成了貓。此時再想在這張白紙上把貓改為老虎那就非常困難了。有的乙肝患者在初次治療時選用了一些所謂有特效的“偏方”或“驗方”，結果不但沒有使乙肝病毒指標轉陰，反而使病情惡化了，還花了不少的冤枉錢。用核苷類似物拉米夫定治療乙肝已有多年的歷史。由于該藥的長期使用，其導致乙肝病毒發(fā)生變異的概率在逐年增高。目前該藥已經不符合“進行抗病毒治療的效果可持續(xù)增高、使乙肝病毒發(fā)生變異的概率低”的基本要求，而且已經退出了一線藥物的行列，取而代之的是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等藥物。這些藥物是目前乙肝初始治療的首選用藥。然而現在仍有不少醫(yī)生依然向乙肝患者推薦拉米夫定，把它作為初始治療乙肝的用藥，這顯然是落伍了。
另外，乙肝患者在初次治療的過程中不適當地更換醫(yī)生也非常有害。他們總希望通過短暫的治療就可以將乙肝徹底治愈，對乙肝治療的長期性和艱巨性認識不夠。所以治療一段時間以后，一看還沒有治愈就更換醫(yī)生，或去尋求什么新的特效藥。事實上，乙肝治療是世界醫(yī)學界至今尚未攻破的難題，患者只有抓住最佳的初始治療時機，才能獲得最佳的療效。每個醫(yī)生都有自己獨特的用藥習慣和治療經驗。若乙肝患者頻繁地更換醫(yī)生，就得不停地改變治療方案。這必然會造成前一種方案尚未完全起效，后一種方案就“粉墨登場”了，結果哪種方案都不可能取得預期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力異常頑強，在濫用各種抗病毒藥物后，乙肝病毒為抵抗免疫打擊，很容易發(fā)生變異、產生耐藥性。這樣的話，要想取得治療效果就難上加難了。目前，治療乙肝療效最佳的一線藥物有恩替卡韋、阿德福韋、替比夫定和長效干擾素。這些藥物各有優(yōu)勢，但患者在使用時一定要有專業(yè)醫(yī)生做指導。
