慢性乙肝能治愈嗎
解放軍302醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士 劉士敬
導(dǎo) 讀：
徹底治愈慢性乙肝是指患者通過正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已轉(zhuǎn)陰，經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持在2年以上的時間。雖然當(dāng)前治療慢性乙肝尚無特效藥，但有效藥物的不斷問世，可在治療上起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。只要醫(yī)患之間密切配合，積極治療，慢性乙肝患者就有擺脫病魔或基本治愈的希望。
依照目前的醫(yī)療水平，治愈慢性乙肝是非常困難的。在臨床上，絕大多數(shù)（70％以上）慢性乙肝患者通過治療只能使病情得到改善或使病情進(jìn)展的速度減慢。僅有少數(shù)（8％以下）慢性乙肝患者通過治療能夠被徹底治愈，還有一部分（約30％左右）患者有望能夠被基本治愈。
徹底治愈慢性乙肝是指患者通過正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已轉(zhuǎn)陰，經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持在2年以上的時間?；局斡砸腋问侵富颊咄ㄟ^正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、e抗原已轉(zhuǎn)陰，并已出現(xiàn)了e抗原與e抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”），經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實其乙肝病毒核心抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持2年以上的時間。
在我國，難以徹底治愈慢性乙肝的主要原因是：乙肝病毒的感染途徑以母嬰傳播為主，這就容易使受感染的人成為慢性乙肝病毒攜帶者，且在圍產(chǎn)期（妊娠滿28周至產(chǎn)后一周）感染乙肝病毒的嬰兒與成人乙肝病毒感染者相比，更容易產(chǎn)生慢性免疫耐受，用抗病毒藥物治療效果欠佳。此外，現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物只能抑制而不能清除患者體內(nèi)的病毒，乙肝病毒的復(fù)制中間體——共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）可長期在患者的體內(nèi)存在，且起著病毒“發(fā)動機(jī)”的作用。目前的各種藥物尚難以徹底摧毀這部“發(fā)動機(jī)”。其實，對于慢性乙肝患者來說，能夠被基本治愈也算是相當(dāng)不錯的結(jié)果了，因為這樣的患者僅表面抗原為陽性，幾乎沒有傳染性，病情進(jìn)展的途徑也基本被阻斷，故發(fā)生肝硬化或肝癌的概率已大大降低。
那么，慢性乙肝患者如何才能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)呢？
1．要把握好治療的時機(jī)
慢性乙肝患者在體內(nèi)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高（增高的幅度最好為正常上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（乙肝病毒DNA、乙肝e抗原）為陽性、肝功能處于代償階段時，為治療的最佳時機(jī)。
2．要正確合理地使用藥物
目前上市的抗乙肝病毒藥物為核苷類似物和干擾素。核苷類似物包括拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）和恩替卡韋（ETV）三種，它們都具有強(qiáng)大的抑制病毒作用；長效干擾素（聚乙二醇干擾素）的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)干擾素，可使個別病例達(dá)到徹底治愈的標(biāo)準(zhǔn)；免疫增強(qiáng)劑如胸腺素α1已被證實可提高抗乙肝病毒的療效。
3．一定要認(rèn)真執(zhí)行治療方案
慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療時，其治療的依從性是確保治療成功的決定性因素之一。由于進(jìn)行抗病毒治療的時間漫長，患者的毅力和耐力至關(guān)重要。患者千萬不能頻繁地更換藥物，更不能擅自停藥而終止治療。患者若有什么想法，首先應(yīng)與專家進(jìn)行溝通。同時，專家也要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，向患者做好治療期間的解釋和疏導(dǎo)，并努力解決好患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各種問題。
應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)生和患者明確的是，雖然當(dāng)前治療慢性乙肝尚無特效藥，但有效藥物的不斷問世，可在治療上起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。只要醫(yī)患之間密切配合，積極治療，慢性乙肝患者就有擺脫病魔或基本治愈的希望。
