許多乙肝患者認(rèn)為“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好，可以不治療。包括一些醫(yī)生也誤導(dǎo)患者說(shuō)“小三陽(yáng)”沒事，不用治。《中國(guó)慢性乙肝防治指南》指出：“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的提法不科學(xué)?！按笕?yáng)”并非都嚴(yán)重，因?yàn)椤按笕?yáng)”中部分肝臟并沒有炎癥。而”小三陽(yáng)”中一部分是乙肝e抗原陰性患者，也有一部分是非活性病毒攜帶者。前者發(fā)展成肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更大，且治療更難，療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。而后者可以再活動(dòng)，成為嚴(yán)重的活動(dòng)性肝炎。有些“小三陽(yáng)”只是“大三陽(yáng)”病毒變異后，使乙肝e抗原查不出，讓檢查結(jié)果顯示為“小三陽(yáng)”。
一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒感染的“小三陽(yáng)”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時(shí)，乙肝病毒幾乎無(wú)復(fù)制，肝功能正常，患者的病情相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)須治療。但部分“小三陽(yáng)”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見，其流行率占慢性乙肝患者的40%左右。這樣的患者盡管血清中的e抗原陰性，體內(nèi)仍長(zhǎng)期存在乙肝病毒-DNA的復(fù)制(乙肝病毒-DNA陽(yáng)性)，病情仍可不斷進(jìn)展。患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)移酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性乙肝。
要明確乙肝“小三陽(yáng)”是否需要治療，首先要明確“小三陽(yáng)”是不是屬于健康的人，因而應(yīng)該根據(jù)患者的感染類型、肝臟的炎癥活動(dòng)情況、肝功能變化、乙肝病毒-DNA陰性還是陽(yáng)性來(lái)采用不同的治療方案。認(rèn)為不需要治療的專家是基于以前沒有一種對(duì)“小三陽(yáng)”非常有效的藥物，尤其是干擾素對(duì)于“小三陽(yáng)”的患者治療效果不佳，而做出的無(wú)奈的選擇。如果是“小三陽(yáng)”而乙肝病毒-DNA陰性，肝功能正常，很多醫(yī)生認(rèn)為不需要治療，但通過(guò)肝穿發(fā)現(xiàn)90％的患者的肝臟有炎癥活動(dòng)，而且有纖維化傾向，甚至部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期的肝硬化，因而這部分患者應(yīng)考慮進(jìn)行抗纖維化治療。40歲以上，病程達(dá)到10年的“小三陽(yáng)”患者存在不同程度的肝纖維化，進(jìn)行積極有效的治療，對(duì)預(yù)防肝硬化的發(fā)生發(fā)展，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義。
如果“小三陽(yáng)”患者肝功能化驗(yàn)正常、無(wú)臨床癥狀，可暫時(shí)不要治療，但要注意定期復(fù)查，生活中要注意禁酒，避免過(guò)度勞累和不服用可能有肝損害的藥物等，一般患者一生都有可能平安無(wú)事；如果肝功能異常，定量陽(yáng)性，此時(shí)才要治療，一般療效較好。
某些“小三陽(yáng)”患者認(rèn)為“小三陽(yáng)”比起“大三陽(yáng)”病情又不重，又沒有傳染性，檢查的結(jié)果也是e抗體陽(yáng)性，因此不需要用藥物進(jìn)行治療，只要在日常生活中注意飲食起居有節(jié)，平時(shí)多注意休息就不會(huì)加重病情。
對(duì)策：對(duì)所有“小三陽(yáng)”均需定期查乙肝病毒-DNA，肝功能等多項(xiàng)指標(biāo)。如有病毒復(fù)制、肝功異常就應(yīng)治療，甚至有些“小三陽(yáng)”需更積極、更長(zhǎng)期的治療。
