能否使脂肪肝恢復
江蘇 副主任醫(yī)師 吳社群
導 讀：
隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。每年體檢后總會有不少人被診斷患有脂肪肝。脂肪肝是脂肪性肝病的簡稱，是一種多病因（遺傳-環(huán)境-代謝）所致、病變主體為肝小葉、以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。
何謂脂肪肝
脂肪肝是由于肝細胞內(nèi)甘油三酯超過正常含量所致，可由許多因素引起，如嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、營養(yǎng)障礙、藥物或化學毒物等。通常，人們將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者又可分為酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；后者可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。酒精性脂肪肝患者一般都有長期的飲酒史，其酒齡一般都超過5年，平均每日攝入的酒精量超過40克。酒精量的計算方式為：酒精量（克）＝酒的毫升數(shù)×度數(shù)×0.8。沒有達到上述標準的脂肪肝患者一般應被診斷為非酒精性脂肪肝。因此，體檢中發(fā)現(xiàn)的脂肪肝大多屬于非酒精性脂肪肝。但近年來因飲酒所致的脂肪肝較過去明顯增多，區(qū)別這兩種類型的脂肪肝對于患者選擇何種治療方式和判斷預后有重要的意義。
怎樣正確診斷脂肪肝
目前，大多數(shù)脂肪肝是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)的。用B超檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡便、價格低廉等優(yōu)點，但B超檢查的結果容易受到檢查者的主觀意識、患者腸道內(nèi)氣體的干擾和腹壁脂肪的厚度等因素的影響，從而會產(chǎn)生假陽性的結果。同時，B超對脂肪肝的嚴重程度也難以進行定量分析。而腹部CT平掃檢查可以彌補B超的不足，它不受患者腸道內(nèi)氣體和腹壁脂肪厚度的影響，可以客觀地評價患者脂肪肝的嚴重程度及治療效果。在臨床上，診斷脂肪肝及其嚴重程度的金標準是肝活檢的結果，通過肝活檢可以發(fā)現(xiàn)肝細胞內(nèi)脂肪滴是否增多，有無炎癥和肝纖維化，還可以準確地判斷脂肪肝的病變程度和療效。因此，肝臟有炎癥、壞死和纖維化的脂肪肝患者應進行肝穿刺檢查，以確定患者的病變程度和是否會轉變成肝硬化，而在治療后進行肝穿刺檢查有助于療效的判斷。此外，肝功能等檢查也有助于脂肪肝的診斷。
脂肪肝能否逆轉
一般認為，無論是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，在單純脂肪肝階段或脂肪性肝炎和脂肪性肝纖維化階段，經(jīng)過積極的治療和去除病因后均可發(fā)生逆轉，但肝硬化是不可逆轉的。一般來說，單純性脂肪肝逆轉較容易，需要的時間也比較短；而肝臟已有炎癥或壞死者則需要進行積極的治療；到了肝纖維化階段，則逆轉的難度較大，除了要去除肝內(nèi)脂肪外，還需進行抗纖維化的治療。
需要指出的是，不少人認為脂肪肝是良性病變，治療與否無關緊要?，F(xiàn)在認為，單純脂肪肝的進展速度緩慢，轉變成肝纖維化和肝硬化的可能性較小。而脂肪性肝炎，無論是酒精性還是非酒精性的，若不進行積極的治療，后者中有18％的人會轉變成肝纖維化和肝硬化，前者轉變的概率則更高。因此，積極地治療脂肪肝，特別是脂肪性肝炎很有必要。
怎樣使脂肪肝發(fā)生逆轉
對于酒精性脂肪肝患者來說，戒酒是最主要的去除病因的治療方法。對于非酒精性脂肪肝者來說，控制飲食和運動療法是主要的治療方法，即通過減少能量的攝入和增加能量的消耗，使肝細胞內(nèi)沉積的脂肪逐漸減少直至正常。需要注意的是，患者在減輕體重時必須循序漸進，因為體重驟減反而會加劇脂肪肝的程度。
另外，患者也可采用藥物進行輔助治療，如服用治療高脂血癥、高血壓、糖尿病的藥物及保肝藥物、抗氧化劑（如熊去氧膽酸進行治療、多不飽和卵磷脂、維生素E、硒）等，以減少肝內(nèi)的脂質。脂肪肝患者是否需用降脂藥物進行治療需聽從醫(yī)生的指導，不要盲目地使用降脂藥物，因為這些藥物若積于肝臟則會使脂肪肝加重。如果患者已出現(xiàn)肝纖維化，還需進行抗纖維化的治療。治療后脂肪肝是否能逆轉，主要是根據(jù)B超、腹部CT平掃或肝穿刺活檢的結果來判定。逆轉后患者的癥狀和體征會有不同程度的改善。
脂肪肝的形成是一個漫長的過程，對此，患者既不要輕視也不能緊張，應在醫(yī)生的指導下，積極地控制飲食、合理地進行運動并配合進行藥物治療。一般來說，通過這樣的治療，其脂肪肝只要沒有達到肝硬化的程度有可能實現(xiàn)逆轉的。
