劉渡舟分期論治脅痛

  劉渡舟分期論治脅痛 [劉燕華.劉渡舟教授治療慢性病毒性肝炎臨床經驗淺述.北京中醫(yī)藥大學學報,1996;19(5):46] 劉渡舟,著名中醫(yī)學家,北京中醫(yī)藥大學博士生導師。劉老認為肝臟以陰血養(yǎng)其體,以陽氣資其用,則剛柔動靜結合,氣血陰陽貫通,疏泄暢利,氣機調和而井然有序。若肝氣、肝血、肝陰、肝陽任何一方發(fā)生病理變化,都能影響肝臟正常的生理功能,所以肝病的證治規(guī)律應以陰陽氣血的病理變化為依據。
  氣分證是指肝臟被濕熱邪氣所傷的初期階段,使清陽不升,濁陰不降,運化腐熟水谷功能發(fā)生障礙而出現木郁土之象。肝炎氣分濕熱羈糜不清,轉氨酶高,黃疸指數高;以苔膩、尿黃、脅痛、體疲、口苦、心煩為辨證要點。治療以疏肝解郁,清熱解毒利濕為主。并擬以柴胡解毒湯,組成為柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、蚤休、紫河車、炙甘草、蒼術等。
  血分證是由于肝病遷延,氣分濕熱進入血分。氣病及血,久病入絡,或素有肝經氣血不和又感染外來病邪,而出現的血絡痹阻證候,氣滯則脹、血痹則痛,故臨床癥見肝區(qū)刺痛,晝輕夜重。病入血分,多為早期肝硬化,及慢肝的遷延期。以兩脅疼痛,舌苔白膩,舌質暗邊有瘀斑,脈弦澀為辨證要點。治當養(yǎng)血活絡,兼清熱利濕解毒,并注意脾氣的盛衰情況。擬以柴胡活絡湯,組成為柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、紫河車、茜草、炙甘草、紅花、當歸、白芍等。
  陰虛證是肝病氣血瘀滯、化熱傷陰,或久患肝病肝陰不足而致。臨床可見肝脾部位疼痛,這類病人肝功能損害比較嚴重,多見于肝硬化病人。病人出現舌紅絳少苔,脈弦細數,低熱少寐,口燥咽干,兩脅痞滿。治當滋陰柔肝,軟堅化瘀消痞。治用柴胡鱉甲湯,組成為柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、玉竹、生地黃、土元、茜草等。
  陽虛證是脾腎陽氣虛寒之證。這類病人已發(fā)展為中期或晚期肝硬化,以肝區(qū)痛重為辨證特點。治當疏肝健脾,溫補腎陽。擬以柴胡止痛湯,組成為柴胡、川楝子、延胡索、劉寄奴、片姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等。肝之余邪未去又發(fā)脾陽虛寒證,以口干,脅背疼痛,腹脹便溏為辨證要點。治療當疏肝健脾,溫陽祛寒利水;并擬以柴胡姜桂湯,組成為柴胡、黃芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蠣。
  此外劉老認為,肝膽病多從濕熱之邪而生,膏粱厚味積蘊,熏蒸肝膽,阻滯氣血,新陳代謝不利而致本病。在治療中,嚴忌肥甘厚味飲酒,并摒除盲目服食各種補品是其另一治療特點。服藥期間宜食清淡易消化食物,如牛奶、豆?jié){、豆質品、雞蛋、低脂肪及植物蛋白含量高的食品;亦可食用維生素豐富的水果、蔬菜。脾虛便溏者忌食生冷。嚴格的飲食禁忌,杜絕濕熱之源,有助于疾病的治療和恢復。
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