呂承全經驗拾萃 ［彭 勃.呂承全教授治療肝硬化腹水經驗拾萃.中國農村醫(yī)學，1995；23（10）：60］ 呂承全主任醫(yī)師為首批全國名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作60余載，治學嚴謹，學驗俱富，辨治內科疑難雜病獨具匠心。呂老認為本病屬本虛標實證，本虛尚可緩圖，而標實之甚則當急治。在肝硬化腹水初起，或邪盛正不衰的情況下，呂老常首選《千金方》中“漢陽王大腹水腫方”為主方施治。該方由葶藶子、海藻、昆布、二丑、椒目、桂心等組成。方中海藻、昆布軟堅化瘀，消痰利水。據(jù)藥理研究，二藥可降血壓、降血脂，海藻尚有抗凝作用。以之通瘀軟堅、舒絡行滯，效果良好；葶藶子下氣行水，破堅逐邪；椒目除脹利水；桂心通經除滯。諸藥相配，共奏軟堅化瘀、利水消脹之功。此方乃呂老經多年臨床探索、反復觀察篩選出來的穩(wěn)妥有效良方。若上方療效不理想，呂老常選用張子和的“消水丹”加減治之。其藥物組成為：大戟、醋炒芫花、白商陸、甘遂、二丑。共為細面，制為水丸，每次6g。于晨起進食前棗湯送服。本方為峻瀉逐水之劑。藥效的重要指征為排出水樣大便。運用此方應注意祛邪不傷正，常與扶正補虛之劑交互應用。對體質較好者，可“三瀉一補”、“二瀉一補”；對體質較弱者，可“一瀉二補”、或“一瀉三補”。
肝硬化腹水為本虛標實，故在整個治療過程中，應時時注意扶正顧本。在臨床實踐中，呂老發(fā)現(xiàn)對－些久治不效的腹水重癥，用補氣健脾、溫腎利水之法緩緩圖之，可收佳效。在補虛消水的方藥中，呂老以五脾飲、胃苓散、五苓散、香砂六君子湯等辨證化裁，靈活應用。在諸益氣利水藥物中，呂老尤重黃芪。藥理研究證明，黃芪有持續(xù)利尿作用和保肝、降壓、強壯作用?？稍黾訖C體總蛋白、清蛋白。呂老曾以一味黃芪持續(xù)服用，治愈多例肝硬化腹水患者。故稱之為利水要藥。
疾病發(fā)展的不同階段，標本虛實互為消長，輕重緩急不斷變化。因此，辨證要細，臨證務須明析病屬何階段，標本緩急如何，確立主治方向；在上述基礎上，要做到有膽有識、抓住時機，果斷用藥。治病同打仗，用藥如用兵。戰(zhàn)機一失，可能全局被動。一旦用藥，只要認為辨證準確，施藥對證，就要耐心治療。必要時守方觀察，使藥力盡展，正氣漸復，決不可心中無數(shù)，急功近利，動輒易法。
