酒精肝:酒精肝治療原則
50%的嗜酒者有酒精肝。臨床表現(xiàn)為肝大、AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3。主要治療方法是戒酒和積極營(yíng)養(yǎng)支持，但這并不能提高嚴(yán)重酒精肝病人的生存率和治愈率。輕癥病人血清膽紅素<100μmol/L，3年生存率為酒精肝治療78%，藥物治療不能明顯改善預(yù)后;嚴(yán)重酒精性肝炎的診斷指標(biāo)是判別函數(shù)、血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肝活檢。1個(gè)月病死率高達(dá)50%，用常規(guī)治療方法并不能降低其病死率。
酒精肝的治療原則是：①戒酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);②評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，確定哪些患者需要藥物治療;③藥物治療。近20年來(lái)，幾種藥物被用于治療酒精肝和肝硬化，他們均作用于酒精肝病理生理學(xué)的幾個(gè)關(guān)鍵步驟。一些藥物作用于高代謝狀態(tài)，降低耗氧量，預(yù)防缺氧，減少組織損傷;抗炎藥物作用于酒精肝的白細(xì)胞，降低局部巨噬細(xì)胞(枯否細(xì)胞)的活性以及侵入肝內(nèi)的炎癥細(xì)胞的活性;枯否細(xì)胞內(nèi)的氧化應(yīng)激可以誘導(dǎo)腫瘤壞死因子(TNF)的生成，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生炎癥和細(xì)胞凋亡。是否應(yīng)用抗氧化劑和抑制枯否細(xì)胞功能藥物尚在討論中。氧化應(yīng)激不僅能刺激產(chǎn)生細(xì)胞因子，還能通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化促進(jìn)肝細(xì)胞損傷。因此抗氧化劑主要用于慢性酒精肝的長(zhǎng)期治療。
在所有酒精肝治療藥中，最有效的是腎上腺皮質(zhì)類固醇。但不推薦用于所有高?；颊摺?duì)于不適于應(yīng)用類固醇的患者，可選用己酮可可堿，亦可應(yīng)用中鏈甘油三酯腸道營(yíng)養(yǎng)加皮質(zhì)類固醇或己酮可可堿。慢性酒精肝和酒精性肝硬化可應(yīng)用抗氧化劑，其他如S-腺苷基-蛋氨酸可能有效，這些藥物以及其他藥物正處于研究階段。
