酒精肝:治療酒精肝的并發(fā)癥
乙醇代謝產(chǎn)生高乳酸血癥、酮癥,可導(dǎo)致AG(陰離子間隙)代謝性酸中毒,乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒,劇烈嘔吐又可致低氯、低鉀性代謝性堿中毒,后者易誘發(fā)肝性腦病。如合并嚴(yán)重感染和醫(yī)療上治療不當(dāng),更為復(fù)雜,故須重視監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析、心電圖以及檢查治療是否得當(dāng),結(jié)合臨床及時調(diào)整治療?! ?、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂,在AC、AH病人中,常出現(xiàn)電解質(zhì)與酸堿紊亂,并發(fā)低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥及各種酸堿失衡。其產(chǎn)生機制與乙醇代謝產(chǎn)生乳酸和其他代謝并發(fā)癥,如貧血、肌痛、橫紋肌溶解、戒酒綜合征、肝昏迷等有關(guān)。低鉀、低鎂、低鈣、低磷常伴同存在,臨床表現(xiàn)抽動、震顫、瞻望等癥狀不易區(qū)別,心電圖亦缺乏特異表現(xiàn),須監(jiān)測血、尿電解質(zhì)?! ≈委熅凭蔚牟l(fā)癥4、感染由于AH、AC患者營養(yǎng)狀態(tài)較差,免疫力低下以及生活自理能力和衛(wèi)生條件較差等因素影響,病人極易感染,特別是肺部感染和細菌性自發(fā)性腹膜炎。肺炎的發(fā)生率高于人群中3-4倍,且為重要致死原因之一,故對其防治應(yīng)于重視。同時應(yīng)注意細菌性自發(fā)性腹膜炎的早期診斷。除常規(guī)指標(biāo)外,目前注重腹水PH與中性多核細胞(PMN)絕對計數(shù)。三者中兩項陽性即應(yīng)考慮可能并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎,并給予相應(yīng)及時治療?! ≈委熅凭蔚牟l(fā)癥3、肝昏迷AC和AH病人如發(fā)生肝性腦病,應(yīng)注意考查其誘發(fā)原因,如消化道出血、電解質(zhì)與酸堿紊亂、繼發(fā)感染,作預(yù)防性用谷氨酸鈉、鉀不當(dāng)、蛋白質(zhì)攝入過多等。其原因有時錯綜復(fù)雜。消化道出血與感染應(yīng)予控制,電解質(zhì)和酸堿紊亂應(yīng)及時糾正。同時宜減少腸道細菌對氨基酸和尿素類分解?! ≈委熅凭蔚牟l(fā)癥2、腹水:AH和AC(酒精性肝硬化)并有腹水者,以改善肝功能為主要治療,當(dāng)門靜脈壓降至正常,血清白蛋白水平增高時,尿量即自行增多。鈉攝入須限制,利尿劑的應(yīng)用須慎重因AH、AC病人常合并有低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥。應(yīng)禁用單用主要作用于近端腎小管的氯噻嗪類。因其不能拮抗醛固酮對遠端腎小管的作用,故不僅對伴有醛固酮增多的肝硬化病人缺乏利尿作用,日_將加劇鉀、鎂的丟失,誘發(fā)低血鉀性堿中毒和肝昏迷,故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用,如與螺內(nèi)酯(50-100mg)和雙氫克尿塞(50-100mg/d)合用。治療期間應(yīng)注意經(jīng)常復(fù)查血、尿電解質(zhì),心電圖和血氣分析,以防發(fā)生高鉀學(xué)癥?! ≈委?a href="http://m.yogiovani.com/jiujinggan/" target="_blank" class="keylink">酒精肝的并發(fā)癥1、上消化道出血:慢性嗜酒者并發(fā)上消化道出血,可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB),故須視出血部位而決定治療。冰水加小量去甲腎上腺素或其他止血劑洗胃,對胃粘膜糜爛所致出血可能有效。如為門脈高壓引致門脈高壓性胃病出血,可用善得定、施他寧有效。善得定用法:0.1mg緩慢靜脈注射,隨后3mg靜脈點滴,連續(xù)滴注至少48h,潰瘍病出血可用洛賽克或雷尼替丁治療。EVB治療,現(xiàn)可用三腔氣囊管壓迫,加善得定或施他寧治療,用法同上。為了更好較長時止血,可選擇硬化劑療法或套扎曲張靜脈血管療法(EVL)。AH(酒精性肝炎)引起的門脈高壓癥,經(jīng)治療門靜脈壓可以恢復(fù)正常,靜脈曲張亦可消失。