酒精肝:酒精性肝硬化并發(fā)肝癌的超聲診斷
據(jù)我國報(bào)道，單純酒精性肝硬化并發(fā)肝癌不如肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌常見。但國外報(bào)道發(fā)生率很高，一組報(bào)道21例酒精性肝硬化病人在2年隨訪中發(fā)生肝癌4例（19%）；另一組報(bào)道12例酒精性肝硬化中發(fā)生肝癌2例(17%)，AFP升高的敏感性較低。因此，隨訪主要依靠超聲檢查。酒精性肝硬化并發(fā)肝癌聲像圖上多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性低回聲占位，大小不等，單發(fā)者較多見。酒精性肝硬化病人肝臟回聲增強(qiáng)，因而低回聲腫瘤的界線相對較清楚，但內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒能量圖（CDE）可顯示腫瘤周邊及內(nèi)部有分枝狀及環(huán)繞血流信號，頻譜多普勒可在腫瘤內(nèi)記錄到高速搏動(dòng)血流信號。
酒精性肝硬化并發(fā)肝癌要與非均勻性脂肪肝、肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)和炎性假瘤等鑒別，其中以前兩種更為多見。二次諧波聲學(xué)造影有助于肝占位病變的鑒別診斷。原發(fā)性肝癌血供相對豐富，在聲學(xué)造影動(dòng)脈相早期快速增強(qiáng)，而周邊肝組織保持基礎(chǔ)狀態(tài)，門脈相中肝實(shí)質(zhì)回聲開始增強(qiáng)，但腫瘤回聲仍強(qiáng)于肝實(shí)質(zhì)，延遲相中腫瘤高灌注狀態(tài)消失，呈弱回聲表現(xiàn)，而周邊肝實(shí)質(zhì)則明顯增強(qiáng)，與腫瘤組織產(chǎn)生強(qiáng)烈聲學(xué)對比。對于彩超和其他影像檢查仍不能明確性質(zhì)的病變，應(yīng)積極地進(jìn)行超聲引導(dǎo)定位穿刺活檢，以明確占位病變性質(zhì)，不宜過久觀察，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
