酒精肝:酒精性肝病戒酒治療

酒精肝:酒精性肝病戒酒治療

 酒精性肝病（ALD）包括酒精性脂肪肝（AFD）、酒精性肝炎（AH）、酒精性肝纖維化（AF）、酒精性肝硬化（AC）以及輕癥酒精性肝?。ˋML）。

　　在亞洲，由于飲酒者常有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）內(nèi)型肝炎病毒（HCV）感染，而肝病病人亦不少有飲酒習(xí)慣，不少（ALD）病例在漫長的病程中合并有慢性乙型與（或）丙型病毒性肝炎．同時表現(xiàn)有：1、上述之ALD病理特征；2、與乙肝與（或）丙肝的慢性炎癥表現(xiàn)。部分病例可發(fā)展為肝癌。

　　ALD的治療，根據(jù)不同病理類型有所不同，但總的治療原則大致相似。具體治療方法包括：戒酒、支持治療、對抗與限制乙醇代謝的藥物治療，抗纖維化治療、并發(fā)癥的治療、肝移植術(shù)。戒酒綜合征的治療和Zieve綜合征的治療。

　　戒酒為終身治療，僅此一項即可改變肝病進(jìn)程。如能戒酒，AFL一般可于成酒后4－8周左右恢復(fù)或明顯改善，GGT和肝腫大均可較快恢復(fù)到正常肝功能檢查顯示活動期者應(yīng)休息。經(jīng)歷一段時期戒酒、休息后，AH顯示的肝功能異常和肝腫大、亦可恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)。

　　輕微肝纖維化者，戒酒后亦可不致繼續(xù)發(fā)展，但肝硬化已充分形成，且有門靜脈高壓和食管靜脈曲張，戒酒亦難于逆轉(zhuǎn)。但可改善活動過程及降低因合并AH所致門靜脈高壓。AC比肝炎后肝硬化預(yù)后較好，但也取決于酗酒者能否戒酒。Yale大學(xué)報道的一組AC失代償患者，5年生存率為50%，繼續(xù)酗酒者40%，戒酒則生存率上升至60%。英、法國有類似報道，繼續(xù)酗酒者，5年生存率計15%-35%。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院觀察1984～1996年病理診斷45例，其中15例AFL及２例AML戒酒和減飲后，均于1～6月內(nèi)恢復(fù)或明顯改善。10例AH中2例繼續(xù)酗酒死于肝衰竭。12例AC隨訪9年，6例繼續(xù)酗酒者，于2～4年內(nèi)死于食管靜脈曲張出血3例、肝衰竭3例及肝癌2例。未繼續(xù)酗酒者均存活5年以上，說明繼續(xù)酗酒對AC、AH最為不利，為加重肝損害、促進(jìn)死亡的主要原因。