酒精肝:酒精肝的診斷
目前,我國對酒精肝的重視程度還不夠,缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查及組織病理學(xué)資料,尚難總結(jié)出我國酒精肝的患病特點。鑒于此,2000年我們在浙江省進行了18237例(男12042例,女6095例)有關(guān)酒精攝入等方面的問卷調(diào)查;并抽樣后行肝功能、病毒性肝炎標(biāo)志及Ｂ超檢查。根據(jù)1995年南京會議診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果酒精肝的患病率為4.34%,其中酒精性脂肪肝占0.94%;酒精肝占1.51%;酒精性肝硬化占0.68%;輕癥酒精性肝損害為1.21%。該結(jié)果提示,對酒精肝的患病情況不容忽視,希望在未來的工作中多開展全民性的戒酒教育活動,進行全國范圍內(nèi)的酒精肝流行病學(xué)調(diào)查,并在肝組織活檢等方面多做些工作?！ ∥茨芊仙鲜鰲l件者,應(yīng)取得組織學(xué)診斷證據(jù)。下列項目可供診斷參考:ＡＳＴ/ＡＬＴ>2,血清糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白(ＣＤＴ)增高,平均紅細胞容積(ＭＣＶ)增高,酒精性肝細胞膜抗體陽性,血清谷氨酸脫氫酶(ＧＤＨ)/鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(ＯＣＴ)>0.6,以及早期ＣＴ測定肝體積增加(>720ｃｍ3/每平方米體表面積)。應(yīng)注意在ＡＬＤＨ2活性低下者,即使飲酒折合酒精量<40ｇ/ｄ也會發(fā)生酒精肝?！ ∪缬幸韵卤憩F(xiàn)者應(yīng)診斷為酒精肝合并肝炎病毒感染:①肝炎病毒感染標(biāo)志陽性;②禁酒后除血清ＡＬＴ和ＡＳＴ下降可能不明顯外,其他符合酒精肝診斷標(biāo)準(zhǔn);③通常禁酒4周后ＡＬＴ和ＡＳＴ均應(yīng)下降至3ＵＬＮ以下,禁酒前<3ＵＬＮ者則應(yīng)至少下降70%?！ ?酒精肝的診斷.除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。由于我國乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)和丙型肝炎病毒(ＨＣＶ)感染較為常見,因此,在診斷上應(yīng)考慮區(qū)分單純酒精肝抑或酒精肝合并ＨＢＶ、ＨＣＶ等病毒感染。 3.下列2項中至少1項陽性:①禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常;②禁酒后ＧＧＴ活性明顯下降,4周后降至1.5ＵＬＮ以下,或小于禁酒前40%?！ ?.禁酒后血清ＡＬＴ和ＡＳＴ明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常,即在2倍正常上限值(ＵＬＮ)以下。如禁酒前ＡＬＴ和ＡＳＴ<2.5ＵＬＮ者則禁酒后應(yīng)降至1.25ＵＬＮ以下?！ ?酒精肝的診斷.有長期飲酒史,一般超過5年,折合酒精量≥40ｇ/ｄ,女性略低;或2周內(nèi)有暴飲史?！ ‖F(xiàn)將該草案中酒精肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)簡要介紹如下: 2001年10月中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝、酒精肝學(xué)組制定了“酒精肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)”,對臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型作出了較為詳細的闡述,可望在今后的臨床工作中得到廣泛應(yīng)用?！ 】v觀國內(nèi)外酒精肝的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn),各家報道不一。有的雖然詳細,但過于繁瑣,難于掌握,臨床實用性受到局限;有的雖然簡單易行,但又難以概括酒精性肝病的全貌。因此,制定一個切實可行的符合我國病人患病特點的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)十分必要,望能共商榷。 1995年7月中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會主辦的酒精肝及肝纖維化學(xué)術(shù)研討會(南京會議),對酒精肝的診斷作了簡要的規(guī)定,提出的酒精肝診斷要點為:①酒量、頻度、過程;②ＧＧＴ升高,ＧＧＴ/ＡＬＰ(堿性磷酸酶)>1.5,戒酒后迅速好轉(zhuǎn),再飲酒時又升高;③超聲波檢查(ＵＳ)、ＣＴ、磁共振檢查在脂肪肝階段呈明亮肝,酒精性肝硬化為肝硬化圖形;④對診斷困難病例行肝穿刺活檢?！ ∪绻窝撞《緲?biāo)志(ＨＢｓＡｇ、抗ＨＣＶ、ＨＢＶＤＮＡ或ＨＣＶＲＮＡ)陽性,則為“酒精+病毒性”?！ ?.以下被認(rèn)為是酒精性肝損害的指標(biāo),其中一項陽性可以輔助診斷:①血清轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性;②ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)肝臟體積增加;③酒精性肝細胞膜抗體(ＡＬＭＡｂ)陽性;④血清谷氨酸脫氫酶(ＧＤＨ)和鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(ＯＣＴ)活性均明顯增高,其比值(ＧＤＨ/ＯＣＴ)在0.6以上?！ ?.以下檢查項目至少一項陽性:①戒酒后腫大的肝臟明顯縮小,4周后基本觸不到肝腫大,但合并重癥型酒精肝和肝癌者能夠觸及肝腫大。②戒酒后γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ＧＧＴ)明顯下降(戒酒4周后下降到正常值的1/3,或比戒酒前下降40%以上)?！ ?.肝炎病毒標(biāo)志ＨＢｓＡｇ、抗ＨＣＶ陰性,若ＨＢＶＤＮＡ,ＨＣＶＲＮＡ陰性則更準(zhǔn)確?！ ?.戒酒后,血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ＡＳＴ)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ＡＬＴ)活性明顯改善,4周內(nèi)基本降至正常范圍,但合并重型酒精肝和肝癌者除外?！ ?.酒精肝系習(xí)慣性飲酒者,或大量飲酒者,但女性為男性飲酒量的2/3。另外Ⅱ型乙醛脫氫酶(ＡＬＤＨ2)活性缺乏或低下者,即使每天飲酒量不足3合,也容易引起酒精性肝損害?！ ‰m然,酒精肝的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點與其他原因所致的肝病有很多相似之處,但又有其固有的一些特點,尤其是一些血清學(xué)指標(biāo)的變化。1990年11月日本對“酒精性”一詞的含義做了如下闡述,提出了酒精肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
