肝火上炎的臨床治療

      肝火上炎所致以肝經(jīng)循行部位見證,也就是肝的經(jīng)絡(luò)所過之處如頭、眼睛、耳朵、兩脅部等出現(xiàn)肝火擾動的證候并可見到各種出血之證。
    
耳鳴耳聾,均是聽覺異常的癥狀。如果患者自己感覺到耳內(nèi)鳴響如聞潮聲,或細(xì)或暴,妨礙聽覺者稱耳鳴;聽力減弱,甚至聽覺喪失,不聞外聲,影響日常生活的稱為耳聾。癥狀輕者稱為重聽。肝火上炎所引起的耳嗚耳聾主要為突然耳鳴或耳聾,頭痛面紅、咽干口苦,急躁易怒,心煩不寐,胸部及兩脅部脹痛,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈多弦數(shù)。治療可予清泄肝火,方用龍膽瀉肝湯。如果已出現(xiàn)肝陰受損,出現(xiàn)兩目干澀,五心煩熱者,可加女貞子15克,旱連草15克滋陰養(yǎng)肝。如果氣郁較甚者,兼有胸悶脹痛,長嘆氣者,可加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理氣解郁。
    
衄血證即鼻子出血。臨床上不外乎血熱及氣虛所引起。由肝火上炎所引起者,證見鼻子出血,頭痛眩暈,耳嗚,煩躁易怒,兩目發(fā)紅,口干而苦,舌質(zhì)紅脈數(shù)。這是由氣郁化火、火熱迫血外流所致,治法為清肝瀉火,涼血止血。處方仍用龍膽瀉肝湯加減。可加入白茅根15克,大薊15克,小薊15克,藕節(jié)20克等涼血止血。兼有陰虛者,見到口鼻干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)者,上方去車前子、澤瀉、當(dāng)歸。因為車前子、澤瀉為清利濕熱藥,而當(dāng)歸性辛溫,另加元參15克,麥冬20克,女貞子25克,旱連草15克以養(yǎng)陰清熱。
    
咳血,即咳嗽帶血,是由肺絡(luò)受損所致,但肝火上逆使肺絡(luò)受損可以出現(xiàn)咳嗽、咳血。臨床常常見到咳嗽陣作,痰中帶血,或咳嗽后出鮮血,伴有胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,詠弦數(shù)。本證是由肝火灼傷肺絡(luò)所引起,證狀每隨情志變化而加重,也就是每當(dāng)心情不愉快或大怒之后咳血加重。我們在小說《紅樓夢》中看到林黛玉因患肺結(jié)核,咳嗽,因生氣之后出現(xiàn)咳血就是由于肝火上擾所致。治療應(yīng)予清肝瀉肺,涼血止血。方用桑皮15克,地骨皮15克,海蛤殼15克,甘草6克,青黛10克。桑皮、地骨皮清瀉肺熱。海蛤殼、青黛即黛蛤散可以瀉肝火、止血化痰熱。關(guān)于青黛治咳血的事。最早見于《醫(yī)說·治痰嗽》,張呆所著,文中說宋朝有一個李防御是個御醫(yī),當(dāng)時值皇帝的寵妃患了咳嗽病,整夜不能入睡,面部浮腫,皇帝下令找來李防御叫他給治療,如果三天治不好就殺了他。李防御沒有辦法,與妻子一起大哭,忽聽門外有人叫賣咳嗽藥,一文錢一付,吃了就好。李防御急忙買了十付??纯催@種藥,其色淺藍(lán),就用水加麻油幾滴調(diào)服,自己試用沒有特殊情況,就拿了三付到了皇宮里,請皇妃分兩次口服,結(jié)果當(dāng)天夜里皇妃咳嗽就止了,到了早晨面部浮腫也消了。結(jié)果李防御保住了性命。其實他給皇妃吃的藥就是黛蛤散。也就是青黛、蛤粉,分析原因還是皇妃的病是肝火所致。故服藥立竿見影。此外肝火內(nèi)盛還可引起吐血及尿血,月經(jīng)過多,崩漏(即月經(jīng)淋漓不斷),都可以采取清肝瀉火,涼血止血法來治療。
    
肝與脾胃關(guān)系密切。因肝主疏泄,并可促進(jìn)膽汁排泄以助消化,故肝火犯胃時??梢鹌⑽赶缓?,而見吐酸之證。吐酸水一證有寒熱之分,其熱證者大多見吐酸水,并見心煩兩脅肋脹痛,咽干口苦,苔黃脈弦數(shù),這大多是肝火所引起,其治法應(yīng)清肝瀉火,方用左金丸加味(《丹溪心法》):黃連6份,吳茱萸0.5~l份,按此比例做成丸,每次2克至3克,每日2次。肝火犯胃引起的吐酸,肝有火,胃也有熱,單用黃連瀉火難以兼顧脾胃,故重用黃連,配少量吳茱萸(二藥比例6:1)意義在于以黃連苦寒瀉火為主,少量配伍吳茱萸,用熱藥為佐以制約黃連之寒。吳茱萸辛熱,并能入肝降逆,以使肝胃和調(diào)。臨床還可配伍一些瓦楞子、蛤粉等制酸藥。
    
肝主疏泄,如情志抑郁日久化火挾痰濁上擾于心還可出現(xiàn)狂躁之證?;颊咂鸩〈蠖喟Y見情緒急躁易怒,其根本原因是肝火所至。所愿不遂,苦思瞑想,日夜得不到,導(dǎo)致火邪內(nèi)郁失常。其治療應(yīng)用瀉火滌痰方??蛇x用瀉心湯送服礞石滾痰丸:方用大黃10克(后下),黃連10克,黃芩10克,苦寒直瀉心肝胃三經(jīng)之火,并可配合送服生鐵落30克(先煎),即打鐵后的鐵渣子,有鎮(zhèn)心化痰之效。本證多由內(nèi)傷七情所引起,故應(yīng)注意精神調(diào)攝。在護(hù)理方面(包括家屬),首先應(yīng)正確對待病人的各種病態(tài)表現(xiàn),不應(yīng)譏笑、諷刺挖苦,要處處關(guān)心病人。對那些尚有一些適應(yīng)環(huán)境能力的病人,要注意情志活動,不要刺激他們,要用疏導(dǎo)的方法,以喜勝優(yōu),多給患者講一些愉快的往事。對其不合理的要求,要耐心解釋,對其合理的要求應(yīng)盡量滿足。對重癥患者打人、罵人、自傷或毀物等癥狀出現(xiàn)時,要配合醫(yī)生采取防護(hù)措施,注意安全,防止意外。對于恢復(fù)期的患者尤其要疏導(dǎo)患者的情緒,避免不良刺激使患者發(fā)怒,精神不快等,要防止復(fù)發(fā)。對于此類患者還應(yīng)提醒不要從事高空及危險職業(yè),不要駕駛車輛,防止發(fā)生意外情況。
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