肝火上炎所致以肝經(jīng)循行部位見證，也就是肝的經(jīng)絡(luò)所過之處如頭、眼睛、耳朵、兩脅部等出現(xiàn)肝火擾動的證候并可見到各種出血之證。
耳鳴耳聾，均是聽覺異常的癥狀。如果患者自己感覺到耳內(nèi)鳴響如聞潮聲，或細(xì)或暴，妨礙聽覺者稱耳鳴；聽力減弱，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱為耳聾。癥狀輕者稱為重聽。肝火上炎所引起的耳嗚耳聾主要為突然耳鳴或耳聾，頭痛面紅、咽干口苦，急躁易怒，心煩不寐，胸部及兩脅部脹痛，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈多弦數(shù)。治療可予清泄肝火，方用龍膽瀉肝湯。如果已出現(xiàn)肝陰受損，出現(xiàn)兩目干澀，五心煩熱者，可加女貞子15克，旱連草15克滋陰養(yǎng)肝。如果氣郁較甚者，兼有胸悶脹痛，長嘆氣者，可加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理氣解郁。
衄血證即鼻子出血。臨床上不外乎血熱及氣虛所引起。由肝火上炎所引起者，證見鼻子出血，頭痛眩暈，耳嗚，煩躁易怒，兩目發(fā)紅，口干而苦，舌質(zhì)紅脈數(shù)。這是由氣郁化火、火熱迫血外流所致，治法為清肝瀉火，涼血止血。處方仍用龍膽瀉肝湯加減。可加入白茅根15克，大薊15克，小薊15克，藕節(jié)20克等涼血止血。兼有陰虛者，見到口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，上方去車前子、澤瀉、當(dāng)歸。因為車前子、澤瀉為清利濕熱藥，而當(dāng)歸性辛溫，另加元參15克，麥冬20克，女貞子25克，旱連草15克以養(yǎng)陰清熱。
咳血，即咳嗽帶血，是由肺絡(luò)受損所致，但肝火上逆使肺絡(luò)受損可以出現(xiàn)咳嗽、咳血。臨床常常見到咳嗽陣作，痰中帶血，或咳嗽后出鮮血，伴有胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，詠弦數(shù)。本證是由肝火灼傷肺絡(luò)所引起，證狀每隨情志變化而加重，也就是每當(dāng)心情不愉快或大怒之后咳血加重。我們在小說《紅樓夢》中看到林黛玉因患肺結(jié)核，咳嗽，因生氣之后出現(xiàn)咳血就是由于肝火上擾所致。治療應(yīng)予清肝瀉肺，涼血止血。方用桑皮15克，地骨皮15克，海蛤殼15克，甘草6克，青黛10克。桑皮、地骨皮清瀉肺熱。海蛤殼、青黛即黛蛤散可以瀉肝火、止血化痰熱。關(guān)于青黛治咳血的事。最早見于《醫(yī)說·治痰嗽》，張呆所著，文中說宋朝有一個李防御是個御醫(yī)，當(dāng)時值皇帝的寵妃患了咳嗽病，整夜不能入睡，面部浮腫，皇帝下令找來李防御叫他給治療，如果三天治不好就殺了他。李防御沒有辦法，與妻子一起大哭，忽聽門外有人叫賣咳嗽藥，一文錢一付，吃了就好。李防御急忙買了十付?？纯催@種藥，其色淺藍(lán)，就用水加麻油幾滴調(diào)服，自己試用沒有特殊情況，就拿了三付到了皇宮里，請皇妃分兩次口服，結(jié)果當(dāng)天夜里皇妃咳嗽就止了，到了早晨面部浮腫也消了。結(jié)果李防御保住了性命。其實他給皇妃吃的藥就是黛蛤散。也就是青黛、蛤粉，分析原因還是皇妃的病是肝火所致。故服藥立竿見影。此外肝火內(nèi)盛還可引起吐血及尿血，月經(jīng)過多，崩漏（即月經(jīng)淋漓不斷），都可以采取清肝瀉火，涼血止血法來治療。
肝與脾胃關(guān)系密切。因肝主疏泄，并可促進(jìn)膽汁排泄以助消化，故肝火犯胃時?？梢鹌⑽赶缓?，而見吐酸之證。吐酸水一證有寒熱之分，其熱證者大多見吐酸水，并見心煩兩脅肋脹痛，咽干口苦，苔黃脈弦數(shù)，這大多是肝火所引起，其治法應(yīng)清肝瀉火，方用左金丸加味（《丹溪心法》）：黃連6份，吳茱萸0.5～l份，按此比例做成丸，每次2克至3克，每日2次。肝火犯胃引起的吐酸，肝有火，胃也有熱，單用黃連瀉火難以兼顧脾胃，故重用黃連，配少量吳茱萸（二藥比例6：1）意義在于以黃連苦寒瀉火為主，少量配伍吳茱萸，用熱藥為佐以制約黃連之寒。吳茱萸辛熱，并能入肝降逆，以使肝胃和調(diào)。臨床還可配伍一些瓦楞子、蛤粉等制酸藥。
肝主疏泄，如情志抑郁日久化火挾痰濁上擾于心還可出現(xiàn)狂躁之證?；颊咂鸩〈蠖喟Y見情緒急躁易怒，其根本原因是肝火所至。所愿不遂，苦思瞑想，日夜得不到，導(dǎo)致火邪內(nèi)郁失常。其治療應(yīng)用瀉火滌痰方?？蛇x用瀉心湯送服礞石滾痰丸：方用大黃10克（后下），黃連10克，黃芩10克，苦寒直瀉心肝胃三經(jīng)之火，并可配合送服生鐵落30克（先煎），即打鐵后的鐵渣子，有鎮(zhèn)心化痰之效。本證多由內(nèi)傷七情所引起，故應(yīng)注意精神調(diào)攝。在護(hù)理方面（包括家屬），首先應(yīng)正確對待病人的各種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)譏笑、諷刺挖苦，要處處關(guān)心病人。對那些尚有一些適應(yīng)環(huán)境能力的病人，要注意情志活動，不要刺激他們，要用疏導(dǎo)的方法，以喜勝優(yōu)，多給患者講一些愉快的往事。對其不合理的要求，要耐心解釋，對其合理的要求應(yīng)盡量滿足。對重癥患者打人、罵人、自傷或毀物等癥狀出現(xiàn)時，要配合醫(yī)生采取防護(hù)措施，注意安全，防止意外。對于恢復(fù)期的患者尤其要疏導(dǎo)患者的情緒，避免不良刺激使患者發(fā)怒，精神不快等，要防止復(fù)發(fā)。對于此類患者還應(yīng)提醒不要從事高空及危險職業(yè)，不要駕駛車輛，防止發(fā)生意外情況。
