著名老中醫(yī)汪承柏臨床經(jīng)驗(yàn)談

  著名老中醫(yī)汪承柏臨床經(jīng)驗(yàn)談

  汪老用涼血活血法治療重度黃疸型肝炎在國內(nèi)取得了顯著療效。汪老認(rèn)為:①重癥淤膽黃疸不退或進(jìn)行性加深與肝內(nèi)炎癥、膽汁淤積因子、血栓素B2(TXB2)、內(nèi)毒素血癥、激素治療、膽紅素結(jié)合與排泄障礙等因素有關(guān)。②血瘀血熱雖為本病之基本證型,但因本病系慢性肝炎,病因病機(jī)復(fù)雜,證型多變,必須隨證加減。如兼有飲停心下證者常加桂枝、茯苓;若在長夏季節(jié)發(fā)病,常有濕熱彌散三焦,應(yīng)與三仁湯合方。③如久用苦寒之物,傷陰耗氣當(dāng)輔以益氣養(yǎng)陰之品;如長期應(yīng)用激素或甘利欣之類藥物易出現(xiàn)腎陽虛,應(yīng)加用附子、桂枝。常用藥物:
  1.涼血活血藥,重用赤芍
  ①本品苦酸寒,入肝脾經(jīng),涼血活血,試驗(yàn)證明,赤芍具有解痙、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等作用,并能降低血脂,抑制血小板凝聚,減少TXB2合成。這些作用能消除黃疸加深的原因,有利于退黃。②辨證要點(diǎn):血瘀見癥有喜熱飲,多夢(mèng),面色灰暗,舌質(zhì)紫暗,瘀斑瘀點(diǎn),舌下脈增粗延長,脈弦,肝脾大,血熱的見癥有大便秘結(jié),皮膚瘙癢,抓后有出血點(diǎn),身熱,小便自利。
  2.行氣破血藥,包括三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,行氣破血藥有利于退黃,如三棱有促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用;莪術(shù)有抑制大腸桿菌、傷寒桿菌作用,并能直接興奮胃腸道,對(duì)肝病腹脹有良好作用;桃仁有擴(kuò)張血管、抗過敏、抑菌作用;紅花有明顯的改善微循環(huán)作用。辨證要點(diǎn):有嚴(yán)重的血瘀見癥;有膽紅素結(jié)合障礙或膽紅素排泄障礙。
  3.溫化水濕 胃脘有振水音,汪老稱之為“飲停心下證”。
  飲停心下證在《金匱》中歸之為痰飲病,其病因病機(jī)為肺脾腎三臟俱虛。脾虛不能散精,上歸于肺;肺虛不能通調(diào)水道,下輸膀胱;腎虛不能行氣化水。痰飲為陽不化陰,如單用溫補(bǔ),則濕邪滯膩而不去;如久用燥熱,則濕邪結(jié)而不散;如用苦寒,則飲聚益盛。故宜用溫化。常用桂枝、茯苓。辨證要點(diǎn):除前已述有肺脾腎三臟所虛之處水飲停留而引起的見癥外,重點(diǎn)是觀察胃脘有無振水音,有此見癥可確認(rèn)。
  4.扶正祛邪 辨證要點(diǎn):午后低熱;發(fā)熱同時(shí),全身狀況不受影響;抗生素治療無效,對(duì)生物制品、抗生素有過敏反應(yīng)。常用丹參、穿心蓮、黃芪、黃連、牡丹皮、金銀花等。
  李× 女 36歲 因乏力、納差3個(gè)月,尿黃20天入院。
  病人于1998年7月出現(xiàn)乏力、納差,自認(rèn)為“胃病”,服用“胃舒平”等藥物治療效果不佳,于9月12日癥狀加重,惡心、尿黃查血膽紅素96μmol/L,加用丹參、氨基酸治療20天,因黃疸進(jìn)行性加深10月2日入院?;?yàn)總膽紅素363μmol/L,PA100%,HBsAg陽性,B超未見異常。當(dāng)時(shí)見證:精神可,納呆,食后腹脹,渴喜熱飲,皮膚瘙癢,可見抓痕,尿黃但自利,大便每日2~3次,色黃,胃脘有振水音。舌質(zhì)暗,舌下脈增粗延長,脈弦。
  中醫(yī)辨證:血瘀血熱,脾虛濕困治法:涼血活血,溫化水濕方藥:赤芍150g,桂枝15g,茯苓30g。水煎服,每日1劑。
  10月9日服上方1周,食欲增加,瘙癢減輕,查血膽紅素238μmol/L,續(xù)方治療1個(gè)半月,膽紅素降到正常出院。
  按語:本例西醫(yī)診斷為急性乙型病毒性肝炎,經(jīng)中西醫(yī)治療黃疸仍未消退,因有飲停心下證,故方中加用桂枝、茯苓。桂枝溫陽,化氣行水;茯苓淡滲利濕,通調(diào)三焦。所以,中醫(yī)不能局限于一方一藥,只有辨證論治,才能取得滿意的療效。
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