慢性肝炎時Ｂ超的表現(xiàn)是什么？
當(dāng)超聲波信號進(jìn)入肝臟內(nèi)部時，肝內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)和組織對超聲波信號產(chǎn)生了不同強(qiáng)度的反射，在熒光屏上表現(xiàn)出明暗不等的圖像。例如肝被膜含纖維組織多，對超聲信號反射強(qiáng)，我們就稱其為強(qiáng)回聲。血管壁含纖維組織也較多，也是強(qiáng)回聲。血管里流動的血液和膽囊里面的膽汁對超聲波信號幾乎無反射，超聲波可以長驅(qū)直入，在熒光屏上顯示為黑區(qū)，我們稱之為無回聲區(qū)。肝實(shí)質(zhì)的回聲則介于肝被膜的強(qiáng)回聲和膽汁的無回聲之間，呈灰色影像。
這些是肝臟內(nèi)部Ｂ超檢查的基本表現(xiàn)。
Ｂ超檢查肝臟時，主要觀察以下幾個方面：①肝臟的輪廓：包括外形、大小、表面是否光滑、邊緣銳利或變鈍、局部有無凸起以及左右兩肝的比例等；②肝內(nèi)的回聲改變：正常的肝組織呈現(xiàn)均勻一致的稍低的灰色回聲。在慢性肝病時，回聲可以增強(qiáng)或不均勻。這是因為在慢性肝病時，由于肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生，導(dǎo)致肝臟對超聲波信號的反射不均勻，纖維組織的增多使肝臟對超聲波的反射率增加，即回聲增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生肝硬化時，不但回聲明顯增強(qiáng)，而且不均勻。③肝內(nèi)血管：正常情況下，肝內(nèi)可以清晰地觀察到肝靜脈和門靜脈的主要分支，在肝門處可觀察到膽管、下腔靜脈，有時還能看到肝動脈。
在慢性肝炎時，Ｂ超檢查主要在上述3個方面發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為：①肝臟的輪廓：在慢性肝炎時，肝臟可以腫大。早期病變時肝臟的外形和比例大致正常，到肝炎的中晚期時，肝臟的外形就開始萎縮，形狀漸不規(guī)則，左葉逐漸代償性增大。在肝炎階段時，肝臟的被膜基本光滑，無鋸齒樣改變，但其邊緣可向外平滑凸出，角圓鈍。脾臟可隨著肝炎的進(jìn)展而逐漸增大，與肝炎的病變程度大體一致。②慢性肝炎時，肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增密：早期呈均勻增強(qiáng)改變，中期以后，回聲更強(qiáng)，且逐漸不均勻，提示向肝硬化進(jìn)展。這種不均勻主要是肝細(xì)胞的壞死和纖維組織的大量增生造成。新增生的肝細(xì)胞團(tuán)往往呈現(xiàn)低回聲，而成團(tuán)的纖維組織則表現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)。肝內(nèi)回聲改變是肝炎早期和典型的改變，其出現(xiàn)時間遠(yuǎn)早于形態(tài)學(xué)的改變，是診斷慢性肝炎最早期的線索。但目前還不能用Ｂ超的回聲強(qiáng)度來量化表現(xiàn)肝炎的嚴(yán)重程度，因此在慢性肝炎時Ｂ超回聲強(qiáng)度改變的判定很大程度上取決于Ｂ超醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。③肝內(nèi)血管：慢性肝炎早期，肝內(nèi)的血管及其分支都清晰可見，走向規(guī)則。隨著炎癥的加重，肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，血管逐漸變得不清晰，肝內(nèi)的炎癥也造成了血管系統(tǒng)的破壞，數(shù)量減少。
Ｂ超檢查是一種形態(tài)學(xué)檢查，如果期待Ｂ超會有所發(fā)現(xiàn)，就必須是在肝炎進(jìn)展到一定程度，發(fā)生了形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變以后。
特別是輕型的肝炎，Ｂ超是發(fā)現(xiàn)不了的。此外，Ｂ超檢查結(jié)果與Ｂ超醫(yī)師的經(jīng)驗和水平關(guān)系很大，因為能否發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)回聲的變化很大程度上取決于檢查醫(yī)師的經(jīng)驗。所以固定一位有經(jīng)驗的Ｂ超醫(yī)師定期檢查是很重要的。
