肝穿檢查的價值有哪些？
肝穿刺是利用穿刺器材的負(fù)壓吸引原理，從肝臟中取出長約1厘米、細(xì)如大頭針一般的肝組織做光學(xué)及電子顯微鏡檢查，也叫肝活體組織檢查，肝穿刺活體組織檢查對肝病的診斷和預(yù)后是有價值的，危險性極小。操作在局麻下施行，病人僅有輕度不適。目前臨床應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)在超聲波的指導(dǎo)下實(shí)施，簡單、安全，已在臨床上廣泛應(yīng)用。
?。?）用于肝內(nèi)外許多疾病的鑒別診斷，有的患者肝脾腫大、肝區(qū)痛、出現(xiàn)黃疸及肝功異常，在做多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、Ｘ線照相、Ｂ超、ＣＴ及磁共振檢查之后，仍然不能明確到底是肝炎還是其他什么疾病，此時就應(yīng)進(jìn)行肝穿刺，進(jìn)行肝組織學(xué)檢查。有的病人癥狀不多，但黃疸深重，肝臟明顯腫大；有的患者癥狀和體征都不明顯，但轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高；有的病人胎甲球檢測滴度較高，Ｂ超未提示肝癌；有的病人為了觀察藥物的確切療效，這些情況下都可考慮進(jìn)行肝穿刺檢查，其結(jié)果往往具有權(quán)威性。下列疾病都可以通過肝穿最終確診：肝硬化、脂肪肝、肝吸蟲、肝膿腫、肝結(jié)核、瘧疾、肝淀粉樣變性、肝肉芽腫、體質(zhì)性肝功能不良、家族性非溶血性黃疸和慢性特發(fā)性黃疸，甚至肝癌。可見肝穿刺是診治中不可缺少的手段。
?。?）鑒別黃疸的性質(zhì)和原因：病人出現(xiàn)了黃疸現(xiàn)象，病史、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查后，仍不能確定黃疸的病因時，可以做肝臟活體組織檢查。Ｇｉｂｅｒｔ病，Ｄｕｂｉｎ Ｊｏｈｎｓｏｎ綜合征，Ｒｏｔｏｒ綜合征等，可經(jīng)肝穿刺而確診。黃疸深重者肝穿刺可鑒別是肝細(xì)胞壞死還是肝內(nèi)膽汁淤積，是肝寄生蟲病還是肝臟腫瘤。通過肝穿刺明確病因，指導(dǎo)治療，了解預(yù)后。但需要指出的是，深度黃疸患者做肝穿刺是有危險的，只在觀察治療8周后診斷仍不十分明確時，才考慮做肝臟活體組織檢查。
?。?）鑒別肝炎的臨床類型：慢性肝炎的病理分類，單靠臨床難以分清，但它們的預(yù)后不一樣，目前慢性乙肝可以分為輕度、中度、重度、重型等，病理診斷主要是通過匯管區(qū)炎癥、界面炎癥、橋接壞死等等肝穿組織檢查界定。慢性活動性肝炎和早期肝硬變的鑒別也很困難，慢性活動性肝炎經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，病變是可逆轉(zhuǎn)的。若肝硬化出現(xiàn)，是難以逆轉(zhuǎn)的。還有暴發(fā)型肝功能衰竭的肝壞死型，幾乎大部分肝細(xì)胞死亡，如肝穿刺發(fā)現(xiàn)其肝細(xì)胞是水腫變性型，則80％有可能救活，說明組織變化不同，預(yù)后截然不同，病毒性肝炎而又無明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時，肝穿刺活檢能提供明確的病理診斷以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后的判斷。
?。?）作為選擇用藥的依據(jù)：現(xiàn)治療乙肝較為公認(rèn)的抗病毒藥物是干擾素和拉米夫定，只有在合適的時機(jī)選擇使用，才能獲得良效，一般認(rèn)為肝穿組織學(xué)檢查，肝臟炎癥活動度（Ｇ）處于2～4級時用藥最好，所以，在使用抗病毒藥物之前，先做肝穿檢查，可以做到有的放矢。
?。?）作為判斷藥物治療效果的指標(biāo)：藥物的療效不能單憑患者主觀感覺，化驗(yàn)檢查也受各種技術(shù)因素的影響，而肝穿刺提供的肝組織依據(jù)比較客觀確切。如治療前肝穿組織學(xué)檢查顯示炎癥活動度和纖維化程度為Ｇ3Ｓ4，治療后為Ｇ2Ｓ3，說明療效良好。
?。?）明確酒精性肝硬化的診斷與分期：其檢查結(jié)果常具有特征性，而且可發(fā)現(xiàn)不可逆性肝纖維化與可逆性炎癥的程度。
（7）診斷肝臟肉芽腫病變和其他病變：如肝結(jié)核、波浪熱、組織胞漿菌病、球孢子菌病、黃疸出血型鉤端螺旋體病及肝阿米巴病、立克次體病、蠕蟲病等。
?。?）診斷肝臟有無浸潤性病變以及某些代謝性病變，如肝臟腫瘤、肝糖原累積病、肝臟淀粉樣變性、單核巨噬系統(tǒng)疾病、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等?
