門診經?？梢杂龅竭@樣的病人，“乙肝兩對半”為“表面抗原陽性、核心抗體陽性、ｅ抗體陽性”，就是所謂“小三陽”，自始至終肝功能正常，Ｂ超檢查未發(fā)現異常。無疑，這是屬于無癥狀乙肝病毒攜帶者。病人表示，來看病就是為了“轉陰”，只要能轉陰，吃藥、打針都行。
這類病人走進了一個誤區(qū)。實際上，這種情況是無須服藥治療的，即使服藥也難以轉陰。那么，對乙肝病毒攜帶者如何正確處理呢？要回答這個問題，必須先從乙肝病毒引起的免疫病理談起。
乙肝病毒感染后的免疫病理分四期，即免疫耐受期、病毒清除期、靜止期和消失期。免疫耐受期肝細胞內存在大量病毒，復制活躍，感染者血中表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和核心抗體（抗－ＨＢｃ）均陽性，抗－ＨＢ-ｃＩｇＭ陰性，血清丙胺酸轉氨酶（ＡＬＴ）正常，極少或不伴有肝組織學損傷，無癥狀。病毒清除期時間長短不一，急性肝炎時短暫，慢性肝炎則持續(xù)存在或反復出現，在此階段機體免疫系統(tǒng)開始攻擊含有病毒的肝細胞，一方面將病毒清除，另一方面又造成肝細胞的免疫損傷，導致肝細胞變性、壞死，纖維組織增生，臨床上出現急性肝炎或慢性肝炎癥狀。靜止期病毒復制停止或復制水平極低（少數感染者體內病毒可再次被激活），ＨＢｓＡｇ持續(xù)存在，但ＨＢｅＡｇ、抗－ＨＢ－ｃＩｇＭ持續(xù)陰性，ＡＬＴ正常，無肝炎活動的組織學證據。消失期病毒不再復制，血中各項乙肝病毒感染指標，包括ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗－ＨＢ-ｃＩｇＭ和ＨＢＶ－ＤＮＡ均陰性（暫時陰轉者不能算進入消失期），肝臟病理持續(xù)無炎癥活動，無肝細胞損傷。乙肝病毒感染后是長期停留于某一階段，成為無癥狀乙肝病毒攜帶者或慢性肝炎，還是順利地清除病毒，進入消失期，與病毒感染時間、機體免疫狀況、病毒變異及基因整合等多種因素有關，這些因素決定了其最終結局。
就乙肝病毒感染后的結局而言，可分為兩大類型，一種為自限性的一過性感染，另一種為慢性持續(xù)性感染。形成以上兩種不同結局的原因，與感染年齡密切相關。如果是較大兒童（７歲以上）或成年人感染了乙肝病毒，多呈一過性感染，其“宿主－病毒”關系稱為“清除型”。此時機體的免疫功能已經健全，能夠及時識別侵入機體的病毒抗原，僅經過短暫的免疫耐受期就進入清除期，最終絕大部分感染者體內的乙肝病毒將會被徹底清除。我國成人乙肝病毒的自然感染率為５０％～８０％，其中６０％以上表現為無癥狀但能產生特異性免疫應答的隱性感染，另有約２５％呈急性肝炎發(fā)作，這些感染者多屬一過性感染；只有極少數感染者轉變成慢性持續(xù)性感染，表現為慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒攜帶者。
嬰幼兒期感染則不同。此時機體的免疫功能尚不健全，不能正確地識別病毒抗原，所以特別容易產生免疫耐受（完全性或部分免疫耐受），表現為免疫耐受期長，甚至持續(xù)終生，這部分人即為慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者。研究發(fā)現，感染年齡越小，形成持續(xù)性感染、成為慢性乙肝病毒攜帶者的幾率就越大。如果是圍產期（妊娠滿２８周至產后１周）通過母嬰垂直傳播造成的感染，又未采取任何阻斷措施，則將會導致大部分（９０％左右）嬰兒在將來成為慢性病毒攜帶者或慢性乙肝病人，據估計，我國乙肝病毒攜帶者中３５％～５０％是通過母嬰圍生期感染所造成的；幼兒期感染者約３０％成為持續(xù)性感染。慢性持續(xù)性感染者，無論是乙肝病毒攜帶者還是慢性乙肝病人，其體內病毒自然陰轉的可能性都很小，即使加上藥物、免疫壓力等因素的作用，ＨＢｅＡｇ陰轉的幾率也不過在１０％～３０％之間（有些報道略高些），并且其中有一些是變異陰轉，而病毒變異可使其逃避免疫監(jiān)視，引起的免疫病理更加復雜；ＨＢｓＡｇ陰轉率更低，尚無確切資料證實能夠超過１０％。特別應當指出，由于免疫耐受狀態(tài)極難改變，所以慢性乙肝病毒攜帶者對各種治療多無反應，不可抱有不切實際的幻想。所幸多數乙肝病毒攜帶者并不伴有明顯肝臟損害，完全可以正常工作、學習和生活（包括結婚、生育）。
鑒于以上原因，對于乙肝病毒攜帶者，目前主張采取以下措施：①此種情況一般不必用藥治療，即使應用干擾素，也多無反應。有時候，反倒是用藥太多、太雜，造成肝臟損害，導致藥物性肝炎。②不必為此休病假，更不必臥床休息，也無須額外補充營養(yǎng)，因為乙肝病毒攜帶者并非乙肝病人，不能采取對待病人的措施。這些措施并無助于轉陰，而過度休息和營養(yǎng)則會導致營養(yǎng)過剩和脂肪肝。③保持良好心態(tài)，防止因心理負擔過重引起心理障礙。④定期檢查，檢查項目包括：乙肝病毒五項血清標記物、用聚合酶鏈反應檢測乙肝病毒ＤＮＡ（ＨＢＶ－ＤＮＡ－ＰＣＲ）、肝功能（包括轉肽酶）、Ｂ超和甲胎蛋白（ＡＦＰ）。４０歲以下者６個月查一次，４０歲以上者每３個月查一次。⑤如出現癥狀、肝功能異常，則已非攜帶者，而是乙型肝炎現在患者，必須抓緊治療，并且必須堅持治療以防發(fā)展到肝炎后肝硬化。⑥盡管大部分無癥狀攜帶者無肝臟損害，也不會發(fā)展為肝硬化和肝癌，但仍有小部分伴有肝臟損害，極少數甚至會發(fā)展成隱性肝硬化，應注意，定期檢查必不可少。⑦不飲酒，防止合并酒精性肝病。⑧應用抗病毒藥物拉米夫定可治療某些符合條件的乙肝病毒攜帶者，但此類治療應在專家指導下進行。
